秦叔逵教授谈结直肠癌肝转移治疗的现状、探索与希冀

　　导读：2019年9月18-22日，第二十二届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术年会在美丽的厦门盛大召开，本届大会的主题为“创新精准研究，探索智慧医疗”。其中，结直肠癌肝转移的研究进展引起了大家的广泛关注。会议期间，医脉通有幸邀请到解放军东部战区总医院全军肿瘤中心秦叔逵教授为大家介绍目前国内结直肠癌肝转移的治疗现状和进展，以及智慧医疗的发展与未来，详情如下：

　　医脉通：秦教授您好，非常感谢您能接受医脉通的采访。肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。那么，可否请您谈谈目前国内结直肠癌肝转移的治疗现状如何？

　　秦叔逵教授：结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。其中，超过一半的结直肠癌患者会发生肝转移，临床治疗面临巨大挑战。目前，对于结直肠癌肝转移的治疗，提倡多学科协作（MDT）。在外科方面，往往提倡手术治疗，包括能够手术以及可以通过系统治疗（如化疗，靶向治疗，免疫治疗）等获得手术治疗机会的患者。对于不能手术的患者，常常采用药物治疗。常用的一线、二线化疗药物包括氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂、伊立替康、雷替曲塞等。除了化疗药以外，靶向药物也较为常用，包括EGFR单抗类靶向药物（如西妥昔单抗和帕尼单抗），以及抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）等。

　　除了一、二线治疗以外，三线治疗也不容忽视。目前，有相当多的患者身体状况良好，求生愿望强烈，急需接受进一步治疗。常用的药物包括瑞戈非尼、呋喹替尼、TAS-102等。其中，CORRECT研究、CONCUR研究奠定了瑞戈非尼在结直肠癌三线治疗中的地位。呋喹替尼基于FRESCO研究的数据，被推荐用于已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗的转移性结直肠癌患者的三线方案。此外，免疫治疗也在结直肠癌治疗中发挥了重要作用。有研究显示，瑞戈非尼联合PD-1单抗能够提高MSS结直肠癌患者的疗效，同时也期待更多的临床数据去进一步证实。

　　医脉通：能否请您介绍下，在III期FRESCO研究中，结直肠癌肝转移的亚组数据如何？患者有何生存获益？

　　秦叔逵教授：FRESCO研究是由李进教授和我共同担任主要研究者的一项随机、双盲、安慰剂对照、全国多中心的临床研究，旨在评估呋喹替尼治疗两线标准化疗失败的转移性结直肠癌患者的疗效和安全性。该研究的脱落率只有1.8%，试验质量很高。去年，FRESCO研究结果刊登在国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上，这是第一篇全文发表在JAMA上的中国抗肿瘤新药临床研究。

　　本次肝转移亚组的结果，显示出了与整体人群一致的获益。研究共纳入416例患者，随机分配至呋喹替尼组（呋喹替尼+BSC）或安慰剂组（安慰剂+BSC）。结果显示，与安慰剂组相比，呋喹替尼组显示出显著的OS和PFS改善，ORR和DCR亦显著改善；在安全性方面，呋喹替尼组的肝毒性与安慰剂组相比无明显差异。因此，该研究被评选为口头报告，并且获得了优秀论文二等奖。未来，我们还将会进行更多的探索。

　　医脉通：我们知道，“创新精准研究，探索智慧医疗”是今年CSCO会议的重要主题，能否请您谈谈智慧医疗在肿瘤领域的未来发展情况如何？

　　秦叔逵教授：习近平主席曾指出，“人工智能是新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力量”，这高度概括了人工智能的重要性。目前，人工智能已经开始在医学上应用，因此临床医生也应该好好学习和应用它。CSCO已成立了22年，在这22年的时间里，中国临床诊疗发生了翻天覆地的变化，从经验医学、循证医学逐渐发展为精准医学、智慧医疗，CSCO也顺应时代的发展，成立了智慧医疗专家委员会。

　　为了促进人工智能在临床中的应用，我们采取了三大举措：第一，改变观念及会员结构。我们提倡多学科合作，会员队伍也从肿瘤诊疗的医生扩展为所有的相关技术人员，包括影像医师，临床药师，护师等。第二，全方位关注疾病的诊断和治疗，将云计算、大数据、智慧医疗等纳入到医疗过程中。并把一些相关的企业及专业人员也纳入进来，共同研究，互相学习。第三，开展继续教育活动，普及知识。与团体会员合作，开展一系列培训活动，提高医生的诊疗水平。今年提出的“探索智慧医疗”将是我们未来五年非常重要的任务，我们会积极推动智慧医疗在肿瘤学领域的发展和应用，为健康中国建设贡献力量。

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