王海波教授：中国年轻乳腺癌患者正在面临哪些问题？

　　近年来，亚洲，尤其是中国年轻乳腺癌（BC）的发病率逐年升高，而西方年轻乳腺癌的发病率却呈现持续下降的趋势。据统计，美国的年轻乳腺癌发病率为3%-5%，保乳率为48%。美国癌症数据库显示，＜40岁的乳腺癌患者保乳相比较单侧切除，其生存率可提高10年，但是与双侧切除相比无统计学差异。

　　目前，国际临床指南普遍是根据西方国家的研究结果制定的，来自中国的大数据、多中心研究略显空缺，中国年轻乳腺癌有哪些特点呢？本次中国临床肿瘤学会（CSCO）大会上，来自青岛大学医学院附属医院乳腺病诊疗中心的王海波教授解答了这个问题。

　　该研究收集了CSCO BC数据库11家乳腺中心的病例资料，按年龄分成“＜40岁”组和“≥40岁”组（年轻组和非年轻组），并将所有病例按年龄分为6个年龄亚组（每10年为1组），分别比较了年轻组和非年轻组的肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、激素受体状态、HER2状态、Ki-67以及分子分型情况，并分析了两组患者在诊疗模式上的差异。

　　入组的患者中，40-49年龄组的人数最多，约占33%，其次为50-59岁年龄组，约占30%。年轻组乳腺癌患者肿瘤大小＜5cm、2-5cm的患者分别为27.7%和59.4%，略低于非年轻组的29.4%和61.3%，而年轻组乳腺癌患者肿瘤大小≥5cm的比例约为13%，明显高于非年轻组的9.2%。

　　在年轻组患者中，淋巴结未转移的病例为57.2%，低于非年轻组，而N1、N3期淋巴结转移显著高于非年轻组患者。年轻组患者乳腺癌Ⅲ期的病例比例明显高于非年轻组，乳腺癌Ⅳ期患者病例比例分布上两组患者差异不大。

　　年轻组的ER+患者比例为70.6%，非年轻组为70.9，两组差异并不显著。PR+方面，年轻组患者比例为68.0%，高于非年轻组（65.0%， P＜0.0001）。此外，年轻组HER2+患者比例（26.8%）及Ki-67高表达患者比例（79.7%）均高于非年轻组。

　　分子亚型的分析结果显示，年轻组Luminal A患者占23%，显著低于非年轻组患者（30.5%，P＜0.0001），而年轻组Luminal B(HER2-)患者比例（33.4%）及Luminal B(HER2+)患者比例（15.1%）均高于非年轻组。在三阴性乳腺癌（TNBC）和HER2+两个亚组分型上，年轻组和非年轻组无显著差异。

　　研究显示，从2012年至2016年，年轻组患者的保乳手术比例均显著高于非年轻组患者。两组患者接受新辅助化疗的情况相似，但在未接受化疗的患者中，年轻组患者比例仅为2.6%，而非年轻组为9.9%。此外，小于40岁Luminal A型N0期乳腺癌患者选择化疗比例较高。

　　王海波教授提到，年轻的乳腺癌患者更倾向于辅助内分泌治疗以及联合卵巢抑制治疗，并且该组患者的治疗依从性更好。

　　在临床病理特征上，年轻乳腺癌肿瘤较大，腋窝淋巴结转移数量较多，局部晚期病例比例较高，两组病例远处转移情况并未见显著差异。ER分布情况年轻组和非年轻组未见明显差异，年轻组PR+、HER2+及Ki-67高表达比例均高于非年轻组。Luminal A型在年轻组所占比例显著低于非年轻组，在Luminal B亚型中，年轻组所占比例均高于非年轻组。在三阴性和HER2+亚型中，两组未见明显差异。

　　在诊疗模式上，全身治疗方面，年轻组接受辅助化疗的比例显著高于非年轻组，两组病例接受新辅助化疗情况相似。局部治疗方面，年轻乳腺癌总体保乳率显著高于非年轻组，“＜30”组保乳手术率最高。

　　王海波教授表示，中国乳腺癌发病年龄提前于西方国家，在临床病理特征上，中国年轻乳腺癌患者与西方报道类似，即较晚的分期和较高的侵袭性，但是乳腺癌保乳手术比例较低，中国年轻乳腺癌患者BRCA检测数据较少。同时，王海波教授强调，年轻乳腺癌患者往往会面对更多的社会、家庭等问题，她们更需要“精准、精心的治疗和关怀。

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