20、30、40岁的「乳腺癌」：年龄越小，恶性程度反而越高

　　乳腺癌已经成为女性发病率最高的癌症，在年轻人中相对比较罕见，其中20至34岁的患者诊断率约为1.8％，而35至44岁的患者诊断率约为8.7％。因此，对于青少年和年轻成人（40岁以下，AYA）乳腺癌患者特征研究较少。

　　2019年8月2日，《肿瘤外科学年鉴》在线发表了梅奥医学中心的一项研究报告，分析了青少年和年轻成人乳腺癌患者的人口统计学因素、肿瘤因素和治疗因素。

　　该研究根据2010～2015年美国国家癌症研究所（NCI）全国癌症数据库（NCDB）对46，265名0～3期乳腺癌AYA患者进行了回顾分析，并将这些患者与169，423名年龄在40至49岁之间的乳腺癌患者进行了比较。结果如下：

　　01

　　乳腺癌AYA患者往往肿瘤临床TNM分期更晚，病理类型更具侵袭性，包括HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌（TNBC）的发病率更高。

　　?与40-49岁成年患者相比，AYA患者中出现临床II期或III期疾病的比例更高：

　　II期：44.3％ vs 29.9％（P<0.001）

　　III期：14.0％ vs 7.7％（P<0.001）

　　15~29岁的患者中，48.2％为II期乳腺癌，17.3％为III期乳腺癌；30~39岁的患者中，43.8％为II期乳腺癌，13.6％为III期乳腺癌; 40~49岁的患者中，29.9％为II期乳腺癌和7.7％为III期乳腺癌。

　　?与40-49岁成年患者相比，AYA患者中更易出现HER2阳性乳腺癌和TNBC：

　　TNBC：21.2％和13.8％（P<0.001）

　　HER2 +：26.0％vs 18.6（P<0.001）

　　15~29岁的患者中，29.9％为HER2 +乳腺癌，23.7％为TNBC; 30~39岁的患者中，25.5％为HER2 +乳腺癌，20.9％为TNBC，而在40~49岁的患者中，18.6％为HER2 +乳腺癌，13.8％为TNBC，更多患者表现出激素受体阳性/HER2阴性。

　　02

　　乳腺癌AYA患者更易接受乳房切除术和化疗

　　?与40-49岁成年患者相比，AYA患者接受乳房切除术更为常见。

　　乳房切除术：69.2％ vs 49.5％（OR 2.1; 95％CI 2.0-2.1; P<0.001）

　　在接受初次手术治疗的患者中，15~29岁的患者中75.4％接受乳房切除，30~39岁的患者中68.5％接受乳房切除，40~49岁的患者中49.5％接受乳房切除。

　　?与40-49岁成年患者相比，如果患有侵袭性疾病，AYA患者更易接受化疗。

　　接受化疗：83.5％ vs 63.4％（OR 1.9；95％CI 1.8-2.0；P<0.001）

　　15~29岁的患者中88.7％接受化疗，30~39岁的患者中82.9％接受化疗，30~39岁的患者中63.4％接受化疗。

　　年轻乳腺癌具有独特的生物学行为，和老年乳腺癌可能是两种不同的疾病过程，作者指出，年轻乳腺癌患者的管理因生育能力和妊娠以及AYA患者缺乏临床试验证据而变得更加复杂。未来的试验和研究应侧重于增加年轻癌症患者的治疗选择。

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