胖子真的太太太太难了！看看肥胖类型与结直肠癌死亡率的关系

　　8月盛夏，大概是胖子最难过的季节，再显瘦的衣服也遮不住身上的肉。但是有些人明明不胖，为啥肚子上赘肉也不少？其实从临床角度来看「肥胖」比我们想象中要复杂的多，肥胖主要表现为脂肪组织的过度积聚，包括皮下脂肪组织 (subcutaneous adipose tissue， SAT) 和内脏脂肪组织 (visceral adipose tissue， VAT)，而不同部位的脂肪组织具有高度异质性。

　　人体大约 80% 的脂肪组织为 SAT，主要分布于臀部、大腿、背部和前腹壁皮下，VAT 主要分布于腹腔脏器周围，包括网膜脂肪、肠系膜脂肪、生殖周脂肪、后腹膜脂肪、肾周脂肪等。

　　内脏脂肪肥胖比皮下脂肪肥胖更加危险，临床研究显示，腹部 VAT 聚集引起的肥胖 ( 又称内脏性、中心性肥胖、苹果型肥胖或腹型肥胖 )不仅是 2 型糖尿病、心脑血管疾病等肥胖相关疾病的病理生理基础，也增加多种恶性肿瘤的发生和死亡风险。

　　肥胖是结直肠癌已知的危险因素，近日，《美国国家癌症研究所杂志》(JNCI)发表的一项研究显示，脂肪组织的数量和分布可能是结直肠癌患者死亡率的预测指标，而这种相关性可能因患者性别而异。

　　方法

　　该研究纳入了3262例I-III期结直肠癌患者。用计算机断层扫描对内脏和皮下脂肪组织进行定量（BMI、腰围、腰臀比等这些指标虽测量快速、简单无创，但不能表现皮下及腹部内脏脂肪数量，对内脏脂肪的评测准确性差，CT及 MRI可对内脏脂肪进行精确测量）。主要终点是全因死亡率。

　　结果

　　VAT对死亡率的预测呈倒L型(非线性P=0.02);风险持平至阈值(≈260 cm2)，然后线性增加。SAT对死亡率的预测呈J型(非线性P<0.001);风险在极端(<50 cm2)时较高，但在中间值(>50至≤560 cm2)时较低。

　　患者性别改变了VAT (Pinteraction=0.049) 和 SAT (Pinteraction=0.04)与死亡率之间的预后关系。男性VAT与死亡率呈J型相关(非线性P=0.003)，女性VAT与死亡率呈线性关系(线性P=0.008)。男性SAT与死亡率呈L型相关(非线性P=0.01)，女性SAT与死亡率呈J型相关(非线性P<0.001)。

　　结论

　　内脏和皮下脂肪组织是结直肠癌患者死亡的预后指标；这些关联的形状往往是非线性的，并因患者性别而异。这些结果让我们进一步深入了解癌症患者肥胖与临床结局之间潜在的生物学机制，表明过度肥胖导致的脂肪失调沉积是死亡率的预后指标。

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