首页 > 癌症 > 癌症种类 > 卵巢癌 > 治疗 > 正文
综合
问医生

看完这篇文章,卵巢癌手术给你整的明明白白!

2019-06-27 00:27:20医学界
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:对解剖结构了然于心,不能切的一定避开,能切的就大胆切!


  对解剖结构了然于心,不能切的一定避开,能切的就大胆切!

  在这个“谈癌色变”的社会,相信大家都听过卵巢癌的大名,因为它早期往往很难被发现,而晚期又因为缺乏有效地治疗手段,所以多年来一直高居妇科恶性肿瘤致死率首位。

  卵巢癌细胞容易在盆腹腔内广泛转移,范围包括橫膈、大网膜、小网膜、腹腔后淋巴结等部位,所以卵巢癌手术也是个有难度的手术,那临床医生怎么才能把手术做好?

  解剖第一位!

  1

  认识肿瘤细胞减灭术和转移途径

  初次肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌的常用手术方法,它的优势在于5年存活率高于其它方法。它的内容包括全子宫双附件的切除,大、小网膜切除,淋巴结切除,阑尾切除,部分肠道切除、膈膜切除、脾脏切除等,也就是说所有肿瘤会侵犯的部位能切掉的我们都要尽量切除,争取达到R0。

  如何做到卵巢癌肿瘤细胞减灭的R0呢?除了我们妇科肿瘤医生熟悉的盆腔解剖意外,还需要对上腹部区域的解剖结构有一个良好的辨识。

  2

  熟悉大、小网膜

  首先我们来认识一下大网膜。整个大网膜是从胃大弯处,包含胃-结肠韧带、横结肠下方的网膜,我们采用高位网膜切除模式,就是从脾胃韧带处开始到十二指肠球部与胃幽门交界处,往下再切除胃结肠韧带后叶到达横结肠上沿的付着处网膜,再沿横结肠下缘整块切除大网膜,以暴露整个小肠和结肠。

  小网膜怎么切?

  肝脏与胃之间的区域被称为小网膜,这个区域也会发生转移,切除小网膜,最简单的方法就是术者左手从胃后方把胃及小网膜顶起来,再把小网膜上面的病灶及网膜切掉,因为后方还有胰腺再后方就是大血管。

  当然你可以切掉整个小网膜,但是我们建议最好保留靠胃小弯侧壁的部分,因为里面有支配胃的迷走神经,所以原则上我们还是切掉小网膜的中心部位比较好。整个把小网膜切掉之后还需要缝起来,为什么要缝起来呢?

  因为怕万一小肠到了胃上面之后,从小网膜里面钻出来,会形成内疝,出现如此手术后并发症处理起来就会变得比较麻烦。

  3

  膈肌问题要注意

  我们再来看一下膈肌,膈肌的切除要注意两点:

  1、在大血管这个位置,也就是腹腔静脉、腹主动脉这些地方,还有肝静脉、门静脉回流到腹腔静脉的第二肝门,一旦该部位腹腔静脉破,处理非常棘手、危及患者生命。

  2、左侧膈肌,膈肌下要格外注意,原则上不用电钩。给大家讲一个经典案例,之前一个病人做左肝囊肿切除术,就是因为用电钩的时候不注意,穿透了膈肌,戳伤了心包,造成心包填塞,结果病人不幸去世。

  手术操作过程中,可以把腹膜拽下来,然后用电刀一点一点切,也可以把腹膜切开以后用剪刀剪下来,由于不同医生的经验技巧不同,所以你觉得哪种方法更好就选哪一种,可以采用腹腔镜,也可以采用其他方法。

  4

  胰腺和脾脏这对邻居可要小心

  接下来我们再讲讲胰腺和脾脏,胰尾和脾脏因为靠的很近,所以当我们做脾脏的切除的时候,往往会损伤一部分胰尾,所以有些问题还是要多注意。

  脾脏切除比较简单,我给大家来讲一讲,如果病人决定切除脾脏,我们进入腹腔以后可以把左手伸到膈肌下面,把脾脏“扒下来”,右手往里面塞大纱布,整个脾脏就会暴露在我们视野下面,切起来就会比较容易。

  要注意的是,脾脏切下来之后还是要注意一下胰尾的部分,因为胰尾有胰腺管,所以我们需要把它扎起来,否则会出现胰瘘,容易发生系列并发症。

  给大家讲一个病例,有一位病人因为胰腺良性肿瘤做了手术,因为术后管理不好,发生了胰瘘,胰瘘后来腐蚀到了腹主动脉,导致动脉破裂,病人没有抢救过来。所以这个惨痛的教训也提醒大家一定要注意胰尾的处理。

  5

  不能断的血管

  我们上腹部有三根血管是不能断的,其中最重要的就是肠系膜上动脉和肠系膜上静脉,为什么不能断呢?

  因为动脉一旦阻断,整个小肠没有血供就会出现干性坏死,静脉阻断整个小肠就会充血,出现湿性坏死。

  还有一条叫做结肠中动脉,我们在切断胃结肠韧带的时候就会看到结肠中动脉,如果不慎切断之后,整个横结肠也会坏死。临床也发生过这样的案例,在手术操作过程中不小心切断了结肠中动脉,如果不慎出现这样的意外,一定要把血管堵起来,然后把横结肠切掉,做吻合术。

  6

  门静脉回流系统解剖你学好了吗?

  门静脉的回流包括胃的静脉、脾静脉、肠系膜上静脉和肠系膜下静脉四个主要的分支。门静脉高压的时候,脾脏会肿大,胃和食道的静脉会曲张,小肠回流受阻,这个时候就需要做进一步的处理,要注意肠系膜上静脉和肠系膜下静脉是没有任何关系的。

  在小网膜右侧,就是第一肝门的门脉系统三大件,即门静脉、肝动脉、胆总管。这个地方我们在手术的时候,比较安全的就是用手把小网膜顶起来,再把网膜表面的癌组织切掉,顶起来以后要注意后面有没有条索状结构(门静脉、肝动脉和胆总管)如果没有就可以切。

  以上就是卵巢癌上腹部的解剖结构辨识以及手术方法,是需要每个临床医生理解的内容,因为解剖结构跟我们实际手摸起来的样子是不太一样的,所以我们怎么去辨识腔镜下正常的解剖结构就很重要。

  手术之前一定要把解剖结构了然于心再去下刀,不能切的东西一定要避开,能切的就大胆切。


  本文首发:医学界妇产科频道

  报道专家:梁志清教授  陆军(第三)军医大学附属第一医院(西南医院)

  本文作者:红房子论坛“医学界妇产科频道”报道组——董文杰

  本文图片:来自讲者 PPT

  责任编辑:郭玥


以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

常见症状:月经失调 消瘦

并发症状:卵巢肿瘤破裂 继发性腹膜炎

相关检查:腹部平片 腹部CT

推荐用药:卡铂注射液

卡铂注射液

主要用于不能耐受顺氯氨铂治疗所...[详细]

¥251.8购药

39健康网官方微信公众号 关注“39健康网”公众号,免费问医生!

身体总有点病痛,又不想跑医院?体检报告出了,数据看不懂?把问题发给我们的万名医生吧!微信扫一扫或搜索公众号“39健康网”并关注,随时随地专家答疑!

综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

请输入你需要发表的评论内容

确定

你的帐号还没实名认证
暂时无法发表评论

我要认证确定

您的评论发表成功!
评论需要审核才能正常显示

确定

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。
精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 深呼吸
  • 新疆界
  • 仁心
  • 肿瘤的真相与误区
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
  • 健康日话健康
  • 女性健康私密事
  • 美人计
  • 寡人的健康纠结
  • 料食如神
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 女人要如何预防阴道炎的发生? 女人要如何预防阴道炎的发生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身,怀孕的就那…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐 热门问答

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈