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问医生

看完这篇文,你还会任性地拒绝胃肠镜检查吗?

2019-06-26 00:00:01医学界
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核心提示:其实胃肠镜检查并不是你想象中那么痛苦……

  话说目前医学界有一句话很流行:一切不包括胃肠镜的体检都是耍流氓。在消化界,有学者说:其实幸福离我们很近,近到只有一条胃镜的距离;又有学者说:生与死之间,可能就是一次肠镜的距离。

  这些警示语乍一听起来似乎有些夸张,但每一句话的背后其实都有一个或数个不堪回首、令人心痛的故事,字里行间也无不在强调胃肠镜检查的重要性。作为经常持镜在手的内镜医师,应该都能深刻体会到以上话语的内涵。

  

  消化道肿瘤不可小觑

  2019年1月,国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据(全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年),报告显示,近十几年来,我国恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈明显上升态势,平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7个人被确诊为癌症。消化道肿瘤依然是我国主要的恶性肿瘤,全球约50%的消化道肿瘤发生在中国,在发病率和死亡率最高的6种癌症中,消化道肿瘤占据了三席:胃癌食管癌和结直肠癌,其中胃癌发病率及死亡率分别居第二位和第三位。

  我国消化道早期肿瘤诊断率低,85%左右的患者被确诊时已经到了中晚期,五年生存率很低。同为消化道肿瘤高发的日本和韩国,他们的消化道早期肿瘤诊断率高达70%以上,而我国目前仅为15%左右,这也是我国消化道肿瘤死亡率高的主要原因。

  胃肠镜检查必不可少

  临床上,总会遇到这样的情况:有些人年年做体检,结论是身体倍儿棒,可是有一天做胃镜或结肠镜检查时,却发现生命已进入倒计时;也有些人因为邂逅了一次胃肠镜,而与死神擦肩而过。因为消化道早癌的早期症状就是没有症状,而一旦患者出现了症状,很多往往已是中晚期,虽然积极治疗,但罪恶的种子已经播出去了,预后仍不理想。通过胃肠镜的规范检查,我们可以有效观察到消化道的状况,进行肿瘤的早期评估,也可以及时发现早期病变并快而处之。

  最近,几个追求健康幸福的朋友做了个体检,希望我能解读一下检查结果。我仔细看了一下体检报告书,检查项目还是比较齐全,包括各种抽血化验(血常规、肝肾功能、血糖血脂、肿瘤标志物等),腹部彩超、胸部X线等,都没有发现大问题,而胃肠镜检查却是空白。他们当中有的已经步入了中年,有的有烟酒习惯或不良饮食习惯,虽然没有明显的消化道症状,但我还是建议他们做一次胃肠镜检查,但他们心生恐惧,犹豫不决。

  胃肠镜检查到底有多恐怖?

  一提及普通胃肠镜检查,其实很多人是心存拒绝的,感觉太受罪了,不想尝试!谈镜色变或许已成为大众普遍的认识,对于医生的建议,依从性总不是那么高。在门诊,时有患者拖延了许久才来做胃肠镜检查。殊不知,迟来的检查或许会让潜在的胃肠道肿瘤悄悄地发生和发展。

  关于胃肠镜检查的体验众说纷纭,有人说“比生孩子还难受”,也有人说“有些不适但可以接受”,而传播最为广泛的往往是那些骇人听闻的痛苦感受。在内镜室呆久了,总会听到受检者各种难受甚至夸张的描述:比如做胃镜时呕吐不止、呼吸不畅、口水横流、泪如泉涌、双腿挣扎、度秒如年......做结肠镜时则腹痛难忍、腹胀如鼓、翻江倒海、满头大汗、大脑中只剩一片黑暗、感觉身体被掏空......但也有不少人做完胃肠镜后表示,并没有传说中的那么恐怖,完全可以接受,做胃镜时会有些恶心,做肠镜时会有些腹痛腹胀,坚持一下就过去了。

  每一位受检者对胃肠镜检查的认知水平、耐受程度,检查时的身体状况、配合情况各异,在加上内镜医生的临床经验和操作手法也有所不同,其感受难免会有差异。一千个受检者就有一千个哈姆雷特,谁做谁知道,完全没有必要受别人的影响望而却步。

  笔者3年前在进修学习时曾以身试镜,鼓足勇气体验了一回。胃镜下咽部的时恶心比较明显,咽几下就慢慢适应了,当然自己配合得也不错:听从指令,呼吸平稳缓慢,鼻子吸气、嘴巴哈气。紧接着又做了结肠镜检查,自己体型瘦长、痛觉又敏感,心理上有了一些准备。充气时腹胀感明显,通过乙状结肠的时候确实有些疼痛难忍,操作的老师通过退镜解襻、适当吸引、旋转拉镜后,痛觉就慢慢地消失了。操作结束后,和大多数人一样,有一种如释重负的感觉。

  其实自身体验内镜真算不了什么,有些医生,勇气更嘉,都能够自己给自己做胃肠镜。江西鄱阳东湖医院内镜室的杨传鼎医生,曾站着给自己做胃镜;浙江余姚市人民医院消化内科的周建波主任,曾坐着给自己做肠镜;更有“史上最自虐的内镜医生”江苏泰州市人民医院腔镜中心副主任伏亦伟医生(内镜界人称“浮萍”),为了改进操作,竟给自己做了7次胃肠镜,其中5次胃镜、2次肠镜,引发网友惊奇,同行赞叹。

  医生“内镜自虐图”

  可见胃肠镜并没有那么难受,也没有那么可怕。

  对于那些因各种原因而无法耐受或不能接受普通胃肠镜的人来说,无痛胃肠镜无疑是一种较好的选择,当然需排除有禁忌证的患者。无痛胃肠镜即静脉注射适量的短效麻醉镇静药物,使患者在数秒内进入睡眠状态,全身放松后再进行胃肠镜检查。与手术级别的全麻不同,静脉麻醉的镇静程度低,药物起效时间短,代谢速度快。检查结束后,患者很快清醒,无明显不适,正如很多过来人所说:在睡梦中就轻松完成了无痛苦的胃肠镜检查。随着人们对舒适化医疗服务需求的不断提高,我国开展无痛消化内镜操作的单位越来越多,普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。

  鼓起勇气去做一次胃肠镜

  笔者曾在数月前也做了一次无痛胃肠镜检查,当时使用的麻醉药物是丙泊酚,它是目前无痛消化内镜检查时使用最广泛的静脉麻醉药物,很多麻醉科医生喜欢将这种药物称为“牛奶”。只记得给药的瞬间自己大脑里一片空白,然后就没有了记忆,一觉醒来,只觉眼前一亮,妙不可言,美哉美哉。“检查结束了吗?怎么一点感觉也没有?”当然,这种美妙之旅的背后,是完善的监护设备和麻醉医护人员全程的保驾护航。

  但是有些人还是会担心无痛消化内镜检查时麻醉药物的副作用,比如对呼吸、循环的抑制,有的人甚至认为麻醉会影响记忆力。实践中我们发现,麻醉期间的不良反应持续时间短,多为一过性,采取一般性的措施后基本可缓解。多数研究表明,无痛胃肠镜检查对患者的心肺功能影响较小,不会引起明显的呼吸及心血管抑制,是安全有效的。在操作期间,麻醉医护人员将全程监护,判断和掌握镇静麻醉的程度,积极防治麻醉期间可能的意外和并发症,为内镜医师创造最佳的条件。

  目前常规使用的镇静麻醉药物,在体内作用时间很短,药物会很快代谢,患者会逐渐清醒。随着麻醉技术的进步,目前尚无证据表明麻醉会对大脑产生实质性损害,所以也不用担心会影响记忆力等问题。

  话题又回到了开始,在我的科普和劝说下,朋友们都接受了胃肠镜检查,有的选择了普通内镜,有的择了无痛内镜,检查过程配合满意,检查结果和自己的一样,都是幸运的,没有发现令人担忧的情况,但这还没有结束,以后还要根据具体情况而定期复查。

  人到40岁,就应该开始人生的第一次胃肠镜检查,对自己的胃肠道状况有个基本的了解。对于幽门螺旋杆菌感染的人群,胃癌高发地区的人群,有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等疾病的人群,有胃癌家族史的人群,有不良饮食习惯的人群(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、酗酒等),都应考虑行胃镜筛查并定期复查。对于不明原因的慢性腹泻、长期腹痛、消瘦贫血、排便异常,间歇便血等情况,都应及时行结肠镜筛查并定期复查。

  虽然消化道肿瘤多发,但其是可防可治的,早期筛查至关重要,胃肠镜检查是发现早期胃肠癌的主要手段。王贵齐教授指出:消化道肿瘤的筛查刻不容缓,其实肿瘤它不是查出来的,无论你查不查,它都会在那里,不能因为我们有症状了才到医疗机构进行胃肠镜检查。李兆申院士强调:消化道肿瘤筛查应上升到“国家计划”,公众一定要知道筛查的重要性,变被动体检为主动体检,变被动检查为主动预防。

  人的生命是脆弱的,生与死之间,有时就是一次胃肠镜的距离。生活是美好的,健康幸福都掌握在每个人自己的手中,千万不要让迟来的胃肠镜检查给人生带来永远的遗憾。

  参考文献:

  [1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.

  [2] 田栋梁.李兆申院士:消化道肿瘤筛查应上升到”国家计划”.医学界,2019.

  [3] 国家消化内镜质控中心,国家麻醉质控中心.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范[J].临床麻醉学杂志,2019,35(1):81-84.

  [4] 曾鼎.在中国,为什么做不上无痛肠镜和胃镜?偶尔治愈,2018.

  [5] 李兆申,邓小明,孙涛,等.中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实用内科杂志,2014,34(08):756-764.

  [6] 杜奕奇,蔡全才,廖专,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].胃肠病学,2018,23(02):92-97.

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