女性肥胖？小心子宫内膜癌！

　　肥胖，是现在很多女性面临的一种状况。而现实生活中很多女性对于肥胖总是处在一个想减却减不下来的尴尬处境，久而久之就破罐子破摔放弃了。但是肥胖总归不是一种健康的生理状态，因为肥胖引发的疾病也不在少数。

　　在本期红房子论坛上，来自复旦大学附属华山医院的鹿斌教授带来《子宫内膜不典型增生/癌伴肥胖者的体重管理》，为我们分享了关于肥胖与子宫内膜癌的关系，以及对临床中如何给予肥胖患者正确的管理与指导的独特见解。

　　1

　　肥胖危害有多大？

　　肥胖是指体内脂肪堆积过多或者分布异常造成的一种多种因素引起的慢性代谢性疾病，通常伴有体重的增加。

　　有研究表明，肥胖患者可增加芳香化酶活性促进雄激素转化为雌激素，肥胖者高胰岛素血症、胰岛素样生长因子1（IGF1）的增加及高血糖等进一步促进子宫内膜增生，此外肥胖患者体内慢性低度炎症和一些代谢物也可以通过多种机制参与子宫内膜增生与癌的发生。

　　2

　　为什么现在有那么多人肥胖？

　　首先“肥胖是一种病”这种观念并没有在很多人的脑子里形成一种明确的观念，很多人仍然觉得“胖就胖点吧”。多吃少动是现在很多人肥胖的原因，而肥胖人群常伴有胰岛素抵抗，有研究表明，这种胰岛素抵抗与子宫内膜的增生关系密切。

　　3

　　如何给予肥胖患者正确的管理与指导？

　　1.临床第一步：确定肥胖情况和程度

　　BMI是我们经常用来测定患者肥胖的标准，当BMI>24kg/m2就可定义为超重，BMI>28 kg/m2就属于肥胖，现实生活中很多女性往往肚子大，但是腿细，或者上身瘦，腿粗，那对于很多“苹果型身材”或者“梨型身材”的人来说，单纯采用BMI就不能很好的反应一个人的身材状况，这个时候腰围的测量或者腰臀比就是可以帮我们判断她属于腹型肥胖或者非腹型肥胖的简单方法。当然现在也有一些测量体脂的仪器，这样能够更加准确测定体内脂肪和肌肉的含量，协助我们更好地判断肥胖情况。

　　2.临床第二步：确定肥胖病因，排除甲减，皮质醇增多等情况

　　当我们将病人诊断为肥胖之后，就要确定肥胖的病因。肥胖主要分为单纯性肥胖（约占比99%）和继发性肥胖（占比1%），而继发性肥胖中比较常见的就是甲状腺功能减退、皮质醇增多症等。比如病人出现嗜睡、怕冷、乏力伴体重增加等症状的时候，就要做一些甲状腺功能的筛查。

　　3.临床第三步：确定肥胖的病理生理状态、伴随疾病

　　如果我们把肥胖作为一个底盘的话，子宫内膜癌只是冰山一角，有研究表明，肥胖能够明显增加2型糖尿病、胆囊病、代谢综合征、呼吸困难、睡眠暂停综合征等；中度增加冠心病、高血压、骨关节炎、痛风、高尿酸血症；轻度增加癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）、性激素异常、多囊卵巢综合征、生育障碍、麻醉风险增加等，而这些疾病都与胰岛素抵抗和代谢综合征有关。

　　所以评估患者是否伴发合并症，对于我们后续的减重治疗也至关重要。

　　4.临床第四步：肥胖的综合治疗

　　对于肥胖的治疗，这是一个长期的过程，所以我们要把它作为一个长期的目标，这其中生活方式的干预依然是第一位的，没有任何一种治疗手段能够取代“管住嘴，迈开腿”。

　　①合理饮食

　　限能量平衡膳食：简单来说就是所有的平衡膳食的比例不变，降低总热量的摄入。

　　目前限能量平衡膳食主要有三种类型：

　　a.在目标摄入基础上按一定比例递减（减少30%-50%）；

　　b.在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；

　　c.每日供能1000-1500kcal。

　　高蛋白膳食：就是减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的比例，把每日蛋白质摄入量控制在总能量的20%-30%之间。但是合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。

　　轻断食模式：也称间歇性断食，采用“5+2”模式，即1周中有5天正常进食，其他两天（非连续两天）则摄入能量相对较少（女性500kcal每天，男性600kcal每天）。

　　②运动疗法：

　　有氧运动：步行和游泳是两个不错的选择。但无论选择何种运动，每次锻炼的强度都不要少于30分钟，每周运动3-5次，一周内累计运动时间≧150分钟，可以将频率和强度逐渐增加，运动时心率应比静坐状态提高30%-50%。

　　阻抗运动：也就是卧推，哑铃，杠铃弯举，仰卧起坐等运动，能够锻炼自身的肌肉，在加速消耗自身热量的同时可以增加胰岛素敏感性，但要尽量在专业人士的指导下进行训练，做好热身工作和整理工作。

　　对于如何坚持，鹿教授认为，观念的改变很重要。从思想上改变，不要有负担，把它当做一种工作去做，要把它融入生活自己每天的生活方式。

　　③行为疗法：

　　比如改变进食行为，建立节食意识，挑选低脂食物，细嚼慢咽延长进食时间，使用较小的餐具，按计划用餐等会有一定帮助；

　　医疗保健人员也要帮助患者，支持和指导减肥措施的执行，把减重目标设定在具体可行范围内，可以先建立一系列短期目标，循序渐进；

　　此外减肥对象也要进行自我监测，观察并记录摄入食物的种类、量，摄入时间量，运动量药物使用情况......

　　对于现在比较流行的保健品，鹿教授提到，由于我们对保健品的作用机制不明确，审核过程无法保证，所以不主动推荐，但是也不要一棍子打死，如果合理选用的话，还是会有一些帮助。

　　④药物治疗：

　　除了生活方式的干预，对于部分患者如果我们再辅助一些药物的治疗，会起到更好地效果。减重药物有很多，目前中国大陆获批的减重药物为奥利司他。但是鹿教授表示针对一些内膜病变同时伴有糖尿病的肥胖患者，二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP1受体激动剂三种药物也能起到很好的治疗效果。但是不要过于依赖药物，而是要选择合理的治疗手段。

　　总的来说，子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌与肥胖是密切相关的，肥胖需要评估和合并其他疾病的情况，同时还需排除继发性疾病。

　　关于肥胖的治疗，是综合性治疗，重在设定目标、循序渐进，贵在持久，要把生活方式作为基石，联合其他手段以达到最好的效果。

　　本文首发：医学界妇产科频道

　　演讲专家：鹿斌教授 复旦大学附属华山医院

　　本文作者：红房子论坛"医学界妇产科频道"报道组——董文杰

　　 本文图片：来自讲者 PPT

　　 责任编辑：郭玥

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。