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基层医院的内镜“早癌”之路

2019-06-10 00:00:02医学界
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核心提示:镜路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。

  目前,国内“早癌”工作开展得如火如荼,有关早癌的文章也是层出不尽,不少内镜大咖分享了自己的“早癌”之路,让大家受益匪浅。

  做为一名基层医院的内镜医师,来谈“早癌”之路似乎有哗众取宠之嫌,但还是鼓足了勇气,来谈一谈自己的理解。

  

  内镜医师大致分为三种境界:

  第一种境界是完成普通胃肠镜检查操作及简单内镜下治疗。绝大多数内镜医师经过培训、操作到达一定量后都能达到。

  第二种境界基本就是大咖级别,他们能完成绝大多数内镜下治疗,而且熟知哪些病变有内镜下手术的价值,哪些病变需要交给外科处理;他们不仅对手术区域的解剖非常熟悉,而且内镜技术也非常娴熟;他们会沿着正确的解剖路径去操作,避开不必要损伤的血管,避免出血、穿孔,创面整洁漂亮,术后恢复也快,同时对机体功能影响最小。

  第三种境界就是大师级别,这类医师不仅能出色的完成各种内镜治疗,而且有全新的手术理念,更能摸索出属于自己的全新治疗方式,手术效果也堪称艺术品。

  绝大多数基层内镜医师处于第一种境界,有的医师不但技术操作熟练,而且会设身处地地考虑患者的感受,仔细观察并找出病变部位。有的医师还是停留在原来的观念,仅仅发现那些明显的病灶;甚至对有的病变视而不见,见而不觉。为了速度不去吸引、打气寻找“躲藏”的病变,不到降部等等。同样是胃肠镜检查,其检查质量差别非常大。

  我国是胃癌高发国家,根据2015年中国癌症数据报告,我国每年胃癌预估新发病例67.9万例,死亡病例49.8万例,其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位,我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45.0%。

  面对逐年攀升的消化道癌症发病率和越来越多的癌症患者,胃肠诊疗设备和技术的改善、提升日新月异,作为基层医院内镜医师的我们能做些什么?

  普及规范化的胃肠镜检查技术需要一大批优秀的内镜老师来做培训和推广,可谓任重道远。通过规范化的胃肠镜检查,筛查消化道早期癌症,被越来越多的高素质人才接受认可。

  图为一大批优秀专家老师在基层做消化及消化内镜知识巡讲

  处在基层医院,我们也需要有一颗寻找早癌的心。

  能力强的内镜医师不仅能发现早癌,还能推测病理类型,是腺癌、黏液癌还是印戒细胞癌?低分化、中分化还是高分化?学会总结内镜下表现,结合病理对病变及时回顾性分析总结,这样才能不断提高自己的内镜诊断能力。努力提高白光下的诊断能力,结合病理结果,相辅相成,也能做到活检块数逐渐减少,达到靶向活检。

  总之,内镜医师要不断提高自己内镜早癌的分辨诊断能力,不能完全依靠病理,也不能抱着“宁愿错杀一千,也不放过一个”的心态,这样活检阳性率可能不足1%,我们要向活检80%阳性率目标前进。虽然病理活检是早癌诊断的金标准,也是验证自我内镜诊断的方法,但是发现并内镜诊断消化道癌才是内镜医师的能力及追求目标。

  下面分享近期自己发现的一例食管早癌。使用设备:奥林巴斯V-70。(病例摘自微信公众号:鄱阳湖消化)

  患者雷某,老年男性,因上腹部不适1月余就诊,查体无特殊。于门诊行无痛胃镜检查,进镜后仅发现胃窦散在片状充血红斑及糜烂,本以为很平常的一例患者,却在退镜时发现距门齿约31cm处见小片状黏膜粗糙。此时患者已开始苏醒并有所躁动,麻醉医师也在催促尽快结束检查,无奈只得退镜。

  白光下未能详细观察病变,也未采集到比较清晰的图片,更不能确定病变范围,此刻我的内心相当自责;脑海里一直盘旋着老师们的教诲……在我的执意要求下,麻醉师重新给药,进镜找到病变,并行卢戈氏液碘染色,见病变处黏膜不染,精准取材2块后退镜结束检查。

  术后病理显示重度异型增生,后患者转上级医院进一步治疗。至此悬着的心总算下来了,现在回想起来不禁感到后怕,如果不是自己的执着,病变不就漏掉了吗?

  所以现在基层内镜医师理念首先要改变,因为检查的目的和趋势变了。很多项目你不去开展,不去了解探索,就永远没有进步!作为内镜医师要勤取活检,善取活检,如果在工作中自己能发现一例早癌,在患者获益的同时,自己也会有很大的成就感!

  在基层医院,工作中充满太多的艰辛,有时甚至会质疑自己能不能坚持走下去。没有高大上的设备,你想象不到有的医院条件艰苦到还在使用很多医院早已淘汰的内镜设备;没有专家老师的跟前指导,遇到棘手的病例往往束手无策;没有院领导的支持,工作中的难题令你安于现状(笔者工作中使用的靛胭脂及卢戈氏碘液向医院打了5次申请报告未果,后自行购买供患者免费使用)。再加上人们普遍对基层医院的信任度不高,患者的质疑和抱怨让基层医师徘徊不前。

  如此这般,基层医院内镜医师寻找早癌之路可谓崎岖坎坷,苦不堪言。回想接触内镜的这几年,自己也是尝尽辛酸,感慨万千。

  也许,这条路再怎么努力我也无法走到巅峰,但人生不就是这样吗?总有值得你追求的东西,总有一件值得你为之付出一辈子的事情。相信只要不断努力,砥砺前行,基层内镜早癌之路的曙光就在前方!

  引用主席说的一句名言:“功成不必在我,功成必定有我”。

  不忘初心,勇往直前。

  参考资料:《2015年中国癌症数据报告》

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

常见症状:胃纳减退 食欲较差

并发症状:幽门梗阻 腹膜炎

相关检查:胃部检查 肿瘤筛查

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