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远离结直肠癌,从主动筛查开始

2019-05-31 00:00:01医学界
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核心提示:结直肠癌不可怕,早诊早治效果好!

  今天是世界肠道健康日,重点强调早预防、早诊断、早治疗。结直肠癌将会成为今年癌症筛查的重点。

  人们经常把健康比作“1”,事业、家庭、名誉、财富等就是后边的“0”,后面的所有这些都取决于前边的“1”是否稳固,所以说健康是幸福的基石。然而,癌症的存在严重威胁着居民健康。

  癌症是严重威胁我国居民健康的重大慢性疾病。2019年两会期间,国务院总理在政府工作报告中指出:“我国受癌症困扰的家庭数以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。”

  

  直肠癌发病率、死亡率居高不下

  随着经济的发展和生活水平的提高,人们生活方式尤其是饮食结构的改变,近年来我国结直肠癌的发病率有逐年增多的趋势。

  结直肠癌发病及死亡率数据

  结直肠癌作为我国仅次于肺癌胃癌的第三大高发癌症,根据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的统计数据显示,其每年新发病例42.92万人,死亡病例28.14万人,防控形势严峻。调查显示,在2006年到2015年间,中国结直肠癌的发病率和死亡率均没有明显的下降,且呈现出城市发病率明显高于农村的现象,这与饮食因素有很大关系。

  2019年5月最新研究发现,欧洲年轻人结直肠癌发病率明显升高。1990-2016年20个欧洲国家1.4亿20-49岁人群的数据显示,2004-2016年间,结直肠癌发生率每年增加1.6%-7.9%。

  虽然结直肠癌高发,但非常适合早筛

  结直肠癌从癌前病变(腺瘤)发展到恶性病灶有一个较长的过程,是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。

  据浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实的1368例结直肠癌患者数据分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可见,肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗至关重要。对于无症状的人群,通过筛查得以更早接受治疗,显著降低结直肠癌的死亡率;有症状人群通过筛查可以发现癌前息肉并进行内镜下切除,降低结直肠癌的发病率。

  2016年《柳叶刀》报道,中国每个结直肠癌患者的直接医疗费用为61,813元,给民众带来沉重经济负担。早期发现结直肠癌不仅有助于提升患者的5年生存率和生命质量,也可减少国家和个人的医疗支出负担。

  那么,该如何选择结直肠癌筛查方式呢?

  结直肠癌的筛查包括以下几种方式:

  大便隐血检测或大便DNA检测:隐血检测包括愈创木脂大便隐血检测(Guaiac FOBT)和免疫组化大便隐血检测(FIT);分子标志物检测即FIT与大便DNA检测结合(FIT-DNA)。

  内镜检查:乙状结肠镜检查和结肠镜检查

  影像学检测:CT

  血液分子标志物:癌胚抗原(CEA)、CA199等。

  然而,绝大多数人群对结直肠癌的筛查存在很多顾虑:直肠指检“怕尴尬”,隐血检测“怕麻烦”,肠镜检查“怕痛苦”……中低位直肠是肠癌的最高发部位,而常规体检中的直肠指检,也就是传说中的“戳菊花”。因为令人尴尬和不适,一直成为体检中弃检率最高的项目。

  但是,在这里还是要强调一遍,不要为了避免短暂的不悦感而放弃筛查,殊不知,你的一个小小的决定会带给你什么样的严重后果……

  美国癌症协会《结直肠癌筛查指南》中推荐,对于45岁以上的健康人群,应该:

  1. 每年进行粪便免疫化学检测;

  2. 每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验;

  3. 每3年进行一次多靶点的DNA检测;

  4. 每10年进行一次结肠镜检查;

  5. 每5年进行一次结肠造影;

  6. 每5年进行一次乙状结肠镜检查。

  对于何时停止筛查,指南推荐:

  身体健康,预期寿命超过10年的成年人继续进行结直肠癌筛查至75岁;

  76至85岁的患者,根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史,制订个体化结直肠癌筛查策略;

  超过85岁的人群,不建议继续进行结直肠癌筛查。

  除了定期筛查,还有哪些高危因素需要注意?

  首先,年龄是结直肠癌明确的高危因素,40岁以后,发病率明显升高,应提高警惕;结直肠癌有明显的家族遗传倾向;另外,炎性肠病也是结直肠癌的明确危险因素。

  除此以外,吸烟能增加结直肠癌发病风险1.27倍,烟龄大于50年者发病风险提高38%;超重或肥胖影响结直肠癌腺瘤的发生,BMI每增加5个单位,发病风险上升19%;2型糖尿病患者结直肠癌发病率和死亡风险也明显上升。

  因此,《中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南2018》建议对有高危因素的人群进行更早、更频繁的筛查:例如对于一级亲属中有60岁之前被诊断为结直肠癌的患者,应该在40岁开始进行筛查。

  如何预防结直肠癌?

  调查显示,70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关,66%-78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免。因此,养成健康的生活习惯尤为重要。

  增加膳食纤维摄入;

  加强体育锻炼;

  补充叶酸,预防散发性结直肠腺瘤的发生;

  控制体重,避免超重、肥胖;

  减少红肉和加工肉类的摄入;

  戒烟,避免长期大量饮酒;

  积极参与结直肠腺瘤的筛查可发现结直肠癌的高危人群,降低结直肠癌的发病率;

  另外,在国家层面上,我国也制定了相应的癌症防治战略对策:

  1.加强肿瘤的一级预防,控制发病率的上升速度,控制恶性肿瘤发病率关键在于病因预防。

  2.扩大早诊早治人群,提高5年相对生存率,其关键在于早发现、早诊断、早治疗。

  3.提高和普及先进诊疗技术,注重治疗效果,恶性肿瘤要以挽救生命为终极目标。

  目前,根据我国恶性肿瘤负担的实际情况,国家制定并出台了《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025 年)》以及癌症防治行动计划等一系列切实可行的防控策略。癌症防控的重点任务正在逐步落实,国务院已经建立了重大慢病防治部际联席会议制度,20个省建立省级癌症中心,全国肿瘤监测点已达574 个,肿瘤登记及监测随访网络基本建成,这些工作的推进必将有效遏制我国癌症负担日益增长的势头,为健康中国战略实施奠定良好基础。

  参考文献:

  Colorectal cancer screening for average‐risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. 30 May 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21457.

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