远离结直肠癌，从主动筛查开始

　　今天是世界肠道健康日，重点强调早预防、早诊断、早治疗。结直肠癌将会成为今年癌症筛查的重点。

　　人们经常把健康比作“1”，事业、家庭、名誉、财富等就是后边的“0”，后面的所有这些都取决于前边的“1”是否稳固，所以说健康是幸福的基石。然而，癌症的存在严重威胁着居民健康。

　　癌症是严重威胁我国居民健康的重大慢性疾病。2019年两会期间，国务院总理在政府工作报告中指出：“我国受癌症困扰的家庭数以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。”

　　结直肠癌发病率、死亡率居高不下

　　随着经济的发展和生活水平的提高，人们生活方式尤其是饮食结构的改变，近年来我国结直肠癌的发病率有逐年增多的趋势。

　　结直肠癌发病及死亡率数据

　　结直肠癌作为我国仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，根据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的统计数据显示，其每年新发病例42.92万人，死亡病例28.14万人，防控形势严峻。调查显示，在2006年到2015年间，中国结直肠癌的发病率和死亡率均没有明显的下降，且呈现出城市发病率明显高于农村的现象，这与饮食因素有很大关系。

　　2019年5月最新研究发现，欧洲年轻人结直肠癌发病率明显升高。1990-2016年20个欧洲国家1.4亿20-49岁人群的数据显示，2004-2016年间，结直肠癌发生率每年增加1.6%-7.9%。

　　虽然结直肠癌高发，但非常适合早筛

　　结直肠癌从癌前病变（腺瘤）发展到恶性病灶有一个较长的过程，是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。

　　据浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实的1368例结直肠癌患者数据分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可见，肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗至关重要。对于无症状的人群，通过筛查得以更早接受治疗，显著降低结直肠癌的死亡率；有症状人群通过筛查可以发现癌前息肉并进行内镜下切除，降低结直肠癌的发病率。

　　2016年《柳叶刀》报道，中国每个结直肠癌患者的直接医疗费用为61，813元，给民众带来沉重经济负担。早期发现结直肠癌不仅有助于提升患者的5年生存率和生命质量，也可减少国家和个人的医疗支出负担。

　　那么，该如何选择结直肠癌筛查方式呢？

　　结直肠癌的筛查包括以下几种方式：

　　大便隐血检测或大便DNA检测：隐血检测包括愈创木脂大便隐血检测（Guaiac FOBT）和免疫组化大便隐血检测（FIT）；分子标志物检测即FIT与大便DNA检测结合（FIT-DNA）。

　　内镜检查：乙状结肠镜检查和结肠镜检查

　　影像学检测：CT

　　血液分子标志物：癌胚抗原（CEA）、CA199等。

　　然而，绝大多数人群对结直肠癌的筛查存在很多顾虑：直肠指检“怕尴尬”，隐血检测“怕麻烦”，肠镜检查“怕痛苦”……中低位直肠是肠癌的最高发部位，而常规体检中的直肠指检，也就是传说中的“戳菊花”。因为令人尴尬和不适，一直成为体检中弃检率最高的项目。

　　但是，在这里还是要强调一遍，不要为了避免短暂的不悦感而放弃筛查，殊不知，你的一个小小的决定会带给你什么样的严重后果……

　　美国癌症协会《结直肠癌筛查指南》中推荐，对于45岁以上的健康人群，应该：

　　1. 每年进行粪便免疫化学检测；

　　2. 每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验；

　　3. 每3年进行一次多靶点的DNA检测；

　　4. 每10年进行一次结肠镜检查；

　　5. 每5年进行一次结肠造影；

　　6. 每5年进行一次乙状结肠镜检查。

　　对于何时停止筛查，指南推荐：

　　身体健康，预期寿命超过10年的成年人继续进行结直肠癌筛查至75岁；

　　76至85岁的患者，根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史，制订个体化结直肠癌筛查策略；

　　超过85岁的人群，不建议继续进行结直肠癌筛查。

　　除了定期筛查，还有哪些高危因素需要注意？

　　首先，年龄是结直肠癌明确的高危因素，40岁以后，发病率明显升高，应提高警惕；结直肠癌有明显的家族遗传倾向；另外，炎性肠病也是结直肠癌的明确危险因素。

　　除此以外，吸烟能增加结直肠癌发病风险1.27倍，烟龄大于50年者发病风险提高38%；超重或肥胖影响结直肠癌腺瘤的发生，BMI每增加5个单位，发病风险上升19%；2型糖尿病患者结直肠癌发病率和死亡风险也明显上升。

　　因此，《中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南2018》建议对有高危因素的人群进行更早、更频繁的筛查：例如对于一级亲属中有60岁之前被诊断为结直肠癌的患者，应该在40岁开始进行筛查。

　　如何预防结直肠癌？

　　调查显示，70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关，66%-78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免。因此，养成健康的生活习惯尤为重要。

　　增加膳食纤维摄入；

　　加强体育锻炼；

　　补充叶酸，预防散发性结直肠腺瘤的发生；

　　控制体重，避免超重、肥胖；

　　减少红肉和加工肉类的摄入；

　　戒烟，避免长期大量饮酒；

　　积极参与结直肠腺瘤的筛查可发现结直肠癌的高危人群，降低结直肠癌的发病率；

　　另外，在国家层面上，我国也制定了相应的癌症防治战略对策：

　　1.加强肿瘤的一级预防，控制发病率的上升速度，控制恶性肿瘤发病率关键在于病因预防。

　　2.扩大早诊早治人群，提高5年相对生存率，其关键在于早发现、早诊断、早治疗。

　　3.提高和普及先进诊疗技术，注重治疗效果，恶性肿瘤要以挽救生命为终极目标。

　　目前，根据我国恶性肿瘤负担的实际情况，国家制定并出台了《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025 年)》以及癌症防治行动计划等一系列切实可行的防控策略。癌症防控的重点任务正在逐步落实，国务院已经建立了重大慢病防治部际联席会议制度，20个省建立省级癌症中心，全国肿瘤监测点已达574 个，肿瘤登记及监测随访网络基本建成，这些工作的推进必将有效遏制我国癌症负担日益增长的势头，为健康中国战略实施奠定良好基础。

　　参考文献：

　　Colorectal cancer screening for average‐risk adults： 2018 guideline update from the American Cancer Society. 30 May 2018. https：//doi.org/10.3322/caac.21457.

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