戒烟可降低膀胱癌发生风险，越早越好

　　众所周知，吸烟是膀胱癌的一大危险因素。过往关于吸烟的研究大多针对男性或一般人群，尚缺乏绝经后女性的调查，本研究集中解决以下两方面问题：①吸烟者（正在吸烟和曾经吸烟）与不吸烟者，膀胱癌发生风险有何差异？②膀胱癌发生风险同戒烟时间长短有何关系？

　　研究背景

　　据我国2012年肿瘤登记处数据显示，膀胱癌发病率为6.61/10万，居恶性肿瘤发病率第9位。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍，但膀胱癌在女性中更具侵袭性（肌层侵犯几率更大）。此外，与男性相比，即使肿瘤分期相似，女性预后往往更差。

　　吸烟已被公认为膀胱癌明确的危险因素。香烟中的化学物质，如2-萘胺，4-氨基联苯和其他芳胺，统称为膀胱致癌物。对于不吸烟的女性，二手烟也与膀胱癌高风险有关。根据流行病学发现，随着吸烟强度和持续时间的增加，膀胱癌发生风险更高，戒烟后膀胱癌风险可显著降低。

　　研究设计

　　这是一项大型前瞻性队列研究，研究的主要对象为绝经后女性，研究人员调查了该人群吸烟或戒烟与膀胱癌发生风险之间的关系。研究人员采用WHI（女性健康倡议）的研究数据。自1993年至1998年，共招募161，808名绝经后女性（50岁≤年龄≤79岁），每6月至12月随访1次。

　　最终，排除数据收集不完整的受试者，对143，279名绝经后女性进行了数据分析，其中从不吸烟者75，458例（52.67%），曾经吸烟者57，606例（40.21%），正在吸烟者10，215例（7.13%）。该研究于2019年5月发表于Cancer Prev Res （Phila）期刊。

　　研究结果

　　截至2017年2月28日，共发现膀胱癌870例。戒烟时长（YSQ）与膀胱癌风险关系见表1。在仅调整年龄的情况下，与从不吸烟者相比，曾经吸烟者膀胱癌风险是其2.01倍（95%CI，1.74-2.33），正在吸烟者膀胱癌风险是其3.39倍（95%CI，2.71-4.24）。

　　在进一步调整种族/民族、教育程度、职业、婚姻状况、饮酒、BMI、癌症家庭史、体力活动和日常食品消费后，结果显示戒烟时间长的受试者膀胱癌风险持续降低，YSQ<10年HR=2.77（95％CI，2.17-3.53）；10年<YSQ＜20年HR=2.19（95％CI，1.75-2.74）；20年<YSQ＜30年HR=1.96（95％CI，1.55-2.47）（P<0.0001）。对于戒烟≥30年的受试者，曾经吸烟和从不吸烟膀胱癌发生风险无显著差异HR=1.28（95%CI，0.99-1.65）。

　　不过，以每天抽多少支烟或每年抽多少包烟为基础进行数据调整显示，与从不吸烟者相比，戒烟≥30年的受试者膀胱癌风险仍然很高（HR=1.88；95%CI，1.37-2.58和HR=1.92；95%CI，1.43-2.58）。

　　随访期间，共1，358名基线吸烟者戒烟。当仅参考基线吸烟状况时，与正在吸烟相比，戒烟前10年膀胱癌风险下降最快，下降多达25％。与继续吸烟相比，戒烟女性膀胱癌风险降低了39％（HR=0.61；95％CI，0.40-0.94）。随着戒烟时间增长，膀胱癌风险持续下降。

　　总结

　　通过这项研究发现，与正在吸烟的女性相比，戒烟后10年内膀胱癌的发生风险降低了25％，并且随着戒烟时间的延长而持续下降，但在戒烟30年后仍然高于从不吸烟者。值得关注的是，我国仍有不少地区老年女性吸烟，应建议其戒烟，以降低膀胱癌的发生风险。

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