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决胜卵巢癌,从这一步开始

2019-05-10 00:19:27医学界
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核心提示:卵巢癌以难发现、难诊治、死亡率高而位居妇科恶性肿瘤之首。美国癌症协会公布的数据中,2018年美国新增22,240例卵巢癌确诊病例,14,070例卵巢癌死亡病例。我国卵巢癌的发病率和死亡率也在逐年上升


  文丨复旦大学附属中山医院卵巢癌团队

  来源丨医学界肿瘤频道


  卵巢癌以难发现、难诊治、死亡率高而位居妇科恶性肿瘤之首。美国癌症协会公布的数据中,2018年美国新增22,240例卵巢癌确诊病例,14,070例卵巢癌死亡病例。我国卵巢癌的发病率和死亡率也在逐年上升。

  卵巢癌在早期是无明显特异性症状的,大约70%的患者发现时已经是晚期,肿瘤已经广泛播散至盆腹腔或者腹腔外。相比于子宫颈癌子宫内膜癌,强调卵巢癌首次治疗决策显得尤为重要。由于手术难度大、手术收费标准低,目前首次治疗不规范的状况比较普遍,因此产生医源性耐药是导致卵巢癌治疗失败的主要原因。

  决胜卵巢癌,始于第一步

  决胜卵巢癌,始于第一步。这一步,在于系统和长期治疗的心理准备,首次治疗的选择,随访和复发治疗的积极应对等。

  心理准备第一关:“突然打击”,无论家属或患者本人得知卵巢癌,而且是晚期卵巢癌,心理很难接受,但家属还必须打起精神,积极应对,而患者本人需要积极面对,心理上需要很长的适应期。

  国内还不具备专职心理咨询的客观条件和文化基础,通常由临床医生代行心理医生职责。由于时间有限,更多的是需要患者的自身适应、调整。从我们临床实践看,多数人即使知道罹患卵巢癌,也都能够挺过这一关的,只有少数人存在应急性心理创伤,的确需要寻求心理帮助,最好尽早寻求心理疏导,应急性心理创伤完全可以愈合。

  心理准备第二关:“复发恐惧”,因为80%的晚期卵巢癌会出现复发。这点上,我们接触的患者中,农村女性比城市女性的心理状况要好很多。调整心理状态,正确面对复发。复发不是不可治,我们也有复发治愈的病例;但是不按期随访导致的复发,常常一发不可收拾。

  心理准备第三关:“长期作战”,包括物质条件和家人的陪伴。治疗医生的水平固然要高,但家庭关怀才是卵巢癌患者真正的福祉,家人的陪伴是她们走出卵巢癌阴影至关重要的一步。卵巢癌治疗的2-3年内是病情反复的高发期,需要家庭的付出和关注最多。

  生病初期还来不及学习疾病相关的知识,但第一次大手术康复后,家里人就需要主动积极地了解透卵巢癌相关的知识,包括卵巢癌是什么病?标准的治疗手段是什么?化疗副反应的预防和应对该如何?复发后怎么治疗等等。细心的家属会记录每次化疗的时间、药物以及化疗后肿瘤指标Ca125等的变化,便于医生及时修改治疗方案,节省医生的门诊时间,医生也乐于见到这样的患者和家属。

  “两个减法,一个加法”

  卵巢癌的诊断和治疗要学会“两个减法,一个加法”。

  第一个“减法”:多听意见,少做选择。根治性手术加上术后化疗仍然是晚期卵巢癌的标准治疗。晚期卵巢癌标准的手术时长至少在6个小时左右,因此,没有经过严格肿瘤外科基础培训的医生,没有办法进行卵巢癌根治性手术。但由于我们国家妇科肿瘤医生还没有相应的培训和管理制度,普通妇科医生也在做卵巢癌手术,所以,您的选择需要非常谨慎。我们建议:多听意见,少做选择。

  第二个“减法”:治疗做减法。卵巢癌治疗手段不是越多越好,相反治疗手段越多,常常说明治疗效果越差。靶向治疗和免疫治疗是当今肿瘤治疗的热点,不少外院经过无数次化疗,来我门诊患者的第一个问题是,我可不可以做靶向治疗或免疫治疗。

  来我这里治疗的卵巢癌患者有两个最好的时间,一是没有经过任何治疗的卵巢癌;二是第一次复发,而且是化疗敏感的卵巢癌,即停化疗药物6个月以上的复发患者。此两种情况治疗“减法”有效,手术和铂类化疗效果非常好,不需要使用新的治疗手段;即使使用新的靶向药物也只是为了巩固和维持治疗的效果,而不是单一靠靶向药物来治疗。

  要做的唯一一个“加法”是卵巢癌预防和治疗知识积累。其实前面已经提到过,经历做“加法”。俗话说久病成医,所谓的经历做加法,就是治疗时间长了,积累的疾病相关知识会非常丰富,战胜疾病的可能性也越大。写在纸上的是经历,写在心里的更是经历;我在门诊遇到过很多郊区不识字的患者,她们的经历也很丰富,尽管不识字,不能写在纸上,但她们也会将治疗过程说得很清楚,作为治疗医生,也常常为此感动。

  一句话,卵巢癌治疗第一步很重要,但也不是一步错,步步错。每一个卵巢癌患者都有两个最佳治疗时机,一是首次治疗,二是首次复发。需要强调的是,只有化疗敏感复发才有补救治愈的机会。

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