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问医生

兄妹5个4人患癌1人去世,只因没做好这件事……

2019-04-23 00:09:07医学界
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核心提示:  996重压下的你等来的可能不是升职加薪,而是病魔!早癌筛查不考虑来一套吗?


  受访专家丨张晓东教授  北京大学国际诊疗中心新里程肿瘤医院早癌筛查部主任

  文丨玉酱

  来源丨医学界肿瘤频道


  几年前,40多岁的A先生查出了胃癌。当时的接诊专家劝他,你年纪轻轻就得胃癌,家里还有4个兄弟姐妹,他们的患癌风险也很高,最好尽快做一下早癌筛查。

  起初一家人都不以为意,不料两年后,A先生的大哥就查出了晚期肺癌,尽管经专家团队全力救治,一年后还是去世了。又一年过去,A先生二哥也发现肠癌,一家人才重视起来。其余两个姐妹赶紧做了筛查,姐姐查出了子宫内膜癌,幸好是早期。

  “这是我接诊过的一个非常典型的家族聚集发病案例。”每每回顾起来,北京大学肿瘤医院消化道肿瘤VIP病区主任、北京大学国际诊疗中心新里程肿瘤医院早癌筛查部主任张晓东教授都为A先生的大哥感到惋惜。如果能早点重视起来、及时做了早癌筛查,或许他的生命可以挽救。

  早癌筛查究竟是什么,有怎样的重要意义?相信这也是很多读者朋友关心的问题。为此,《医学界》对张晓东教授进行专访,为大家揭开“早癌筛查”的神秘面纱。

  01

  早癌筛查是什么,有怎样的意义?

  早癌一般指原位癌,或发生在黏膜/黏膜下的癌,临床分期多为1期,没有远处转移。可以将早癌理解为癌症的早期阶段,针对早癌进行的一系列检查即为早癌筛查。社会上有时将早癌筛查称为“防癌体检”是不准确的。针对早癌的筛查必须有明确针对性,泛泛检查或普通体检意义不大。另外,这些检查的目的也不是“预防”癌症,而是期望能够“早期发现”癌症。

  如果癌症都在早癌阶段就被发现,治疗效果和预后会好很多。然而现实却是,早癌通常没什么症状,也无法通过血液检查发现,只能靠主动、有针对性的筛查发现。以张晓东教授所专长的消化道肿瘤为例,早期胃癌、结直肠癌等可通过胃镜或肠镜查出,大部分可进行镜下切除,治愈率很高,治疗费用也不算高昂。若是晚期胃癌,平均生存期仅1年左右,治疗费用却是很多家庭都难以负担的。

  02

  哪些人需要做早癌筛查?

  张教授建议癌症高危人群积极主动去做早癌筛查。笼统地说,45岁以上、有肿瘤家族史(直系亲属三代内多人患癌)、吸烟酗酒等不良生活习惯的人群都特别需要做早癌筛查。尤其是家中有人较年轻时(如40岁以下)就罹患癌症的人群,风险可能更高,需要更早筛查。

  癌症也被称为“老年病”,年龄越高发病风险越大,近年来还呈现出发病年轻化趋势。对于没有高危因素的人群,45岁以后也有必要首次做早癌筛查。

  03

  大癌种筛查包括哪些项目?

  大癌种一般指发病率前五或前十位的癌种,根据2019年1月发表的中国恶性肿瘤流行情况最新分析报告,肺癌、胃癌、结直肠癌肝癌、食管癌,女性的乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌,以及男性的前列腺癌等,都是大癌种,属于常见筛查范围。

  这些癌种早发现和晚发现意义截然不同,早诊早治能够改变患者命运、节省医疗费用。具体筛查项目也不复杂,一般包括CT、B超以及“两镜”,即胃镜和肠镜;另外还可能有妇科检查等项目。(注:基因检测、“一滴血”等项目查不出早癌,不用做!)

  有的朋友会问,甲状腺癌、脑瘤胰腺癌也是发病前十名的癌种,为什么不纳入筛查范围呢?张晓东教授解释,甲状腺癌虽然发病率高,但恶性程度相当低,进展缓慢,死亡率不足5%。若在全人群中进行大规模筛查,既不够经济也没什么效率,显然不如筛查胃癌这样的癌种更有意义。脑瘤的特点是发病早期就会有明显症状,因此普查意义不大。至于胰腺癌,恶性程度实在太高,早发现并不能改善患者生存期和预后,同样不适宜展开普查。

  由于B超检查简单、无创,也有医生出于善意会“顺便”为患者看一眼甲状腺和胰腺。对于家族有多人患胰腺癌或糖尿病的人群,还是要有针对性地做胰腺筛查,如B超和血液肿瘤标志物检查。

  04

  早癌筛查有无个体化推荐原则?

  张晓东教授表示,个体化筛查的一个主要原则是根据高危因素、家族聚集情况等来决定筛查范围和项目,高危因素越多者风险越高。另外,也不能认为自己有某种癌的家族史或高危因素就只查这一种癌,不同癌种好像“一条线上的蚂蚱”,有一就可能有二,有胃癌家族史的人也有可能患肺癌、结直肠癌等其他癌。

  文章开头提到的那家人,后来查遍了已知与癌症相关的各个基因,都未发现遗传基因异常。以现代医学目前对癌症遗传因素的有限了解,从基因层面解释不了这家人患癌的原因。但这样家族中密集发病,特别是发病时年龄较轻的患者和家庭,必须每年做癌筛,且前五位甚至前十位的高发癌种都需要筛查。

  还有这样一个案例:一位患者有两名直系亲属都患了脑瘤,虽然如前文所提,脑瘤不是常规筛查项目,但在家族密集发病的情况下,安排这位患者检查脑核磁是正确选择。

  05

  国内目前有哪些成熟的早癌筛查中心,检查流程和费用怎样?

  中国目前可能有成千上万家单位都自称是“早癌筛查中心”,但其中相当数量的单位专业资质和专业水平都存疑。“能称得上够专业、由专科医生组成的正规军,我们北大肿瘤医院是一家。”张教授所在中心的团队成员均为经验丰富、水平过硬的肿瘤专科医生,这种专业程度的中心目前国内屈指可数。

  该中心会有针对性地筛查高危人群、高发癌种,避免过度检查。首先由专科医生为筛查者制订科学、高质量的癌症风险评估问卷,通过问卷及沟通详细了解筛查者的生活习惯、既往史、恶性病家族史等信息,从而定制出适度、个体化的检查项目。有时可能根据筛查者情况添加常规检查之外的特殊项目。检查做下来很快,两个半天即可完成,费用一般1~2万元左右,全部是自费。

  这些检查如果在大多数三甲医院进行,可能前后需要耗时半年到一年,时间都花在了预约和等待上。这是因为大医院患者爆满,医院的人力和资源都严重不足,有能力为患者做筛查的专家几乎都在忙于挽救危重患者生命,无暇顾及情况不那么紧急的人群。也是这个原因导致早癌筛查平台的建立和推广十分艰难。

  张教授提醒,做早癌筛查没必要都挤到三甲医院,公立二级医院即可满足大多数人群的需求。

  06

  对读者朋友们的忠告

  张晓东教授迫切希望人们能够改变观念,改进生活方式,树立早筛意识,主动去做癌筛,并买份适合自己的商业保险。应把医疗健康投资作为常态,这才是最有意义的投资。

  有些人可能觉得一万多块做套癌筛不值,不如买个一万块的包;有人每年给小车买保险就得花上大几千块,但这个钱拿去买份商保却舍不得。这些都是亟需扭转的观念,须知人生病的概率可比出车祸的概率要大得多。国家医保不可能覆盖所有疾病,买份商保非常有必要。建议根据自己的年龄段和其他具体情况选择恰当的险种,防患于未然。

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