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患癌后还戒不了烟?小心治疗效果更差、花费更高 | 一周资讯

2019-04-16 00:35:12医学界
核心提示:癌症患者继续吸烟,不仅治疗效果差,治疗费用也更高。你爱吃辣吗?新研究称辣椒素可能有助于抑制肺癌转移。“K药”又有了好消息,在美国获批单药一线治疗PD-L1≥1%的肺癌患者。

 

  文丨Sharon

  来源丨医学界肿瘤频道


  01

  患癌后继续吸烟,

  治疗费用人均增加约1.1万美元

  之前已有研究证实,患癌后继续吸烟会增加总体和癌症特异性死亡风险,罹患第二种原发癌的风险,以及发生抗癌治疗毒副反应的风险。

  近日,来自美国南卡罗莱纳医科大学的Graham W. Warren等又给我们算了一笔账:患癌后继续吸烟的患者,一线治疗失败的几率增大,进而导致后续治疗的费用增加,人均约增加1.1万美元。

  而且,Warren认为,这个数字是非常保守的。因为该研究只计算了额外癌症治疗的费用,而没有将治疗吸烟所致副作用的费用加进去,比如增加的癌症治疗毒性或心脏病、卒中等其他吸烟相关疾病的治疗费用。

  “吸烟增加了患者对化疗或放疗反应不佳的可能性,也增加了癌症扩散到更晚期的可能性。”Warren表示,“这增加了标准治疗无效的风险,进而导致复发的风险增加。”

  基于2014年美国卫生局局长报告数据,研究者估计,约1/5的癌症患者为当前吸烟者。为了计算因吸烟而增加的癌症治疗费用,研究者还采用该报告数据构建了一个模型,考虑的因素包括非吸烟患者一线治疗的预期失败率、吸烟率、吸烟者相对于不吸烟者一线治疗失败的比值比(OR),以及一线治疗失败后的癌症治疗费用。

  注:由于一线治疗失败后,根据疾病部位、失败模式和后续治疗选择,癌症治疗费用可能相差很大,所以模型假设了每名患者花费1万、5万、10万和25万美元的情况。

  研究者假设30%的非吸烟者对一线治疗没反应,20%的癌症患者为当前吸烟者。基于以往的研究,研究者还假设吸烟者相比非吸烟者一线治疗失败的可能性增加60%。另外,研究者假设,每名一线治疗失败患者平均另外花费10万美元。

  研究团队使用这个模型进行计算,发现每1000名患者将额外增加210万美元的费用,每名吸烟者将额外花费10678美元。

  以美国每年新诊断160万癌症患者来算,这意味着每年将增加24亿美元的癌症治疗费用。

  虽然该研究也有一定的局限性,比如没有计算一线治疗失败后二线治疗的具体费用,也没有计算确诊癌症的吸烟者如果将戒烟作为标准诊疗的一部分对费用的影响,但研究者表示,戒烟是一种简单、能改善临床结果且节约数十亿美元医疗支出的方法,每个癌症诊疗机构动应对每名患者进行烟草使用筛查,并提供一切可用的手段帮助这些患者尽快戒烟。

  02

  辣椒素或可抑制肺癌转移

  近日,在美国研究病理学会上,美国马歇尔大学琼·C·爱德华兹医学院的Piyali Dasgupta等报告的一项研究为肺癌,特别是爱吃辣的肺癌患者带来了好消息:辣椒中所含的辣椒素能够成功阻止肺癌转移。

  研究者首先在人类非小细胞肺癌(NSCLC)的三个培养系中测试了辣椒素,发现辣椒素阻止了转移的第一步,即“入侵”。

  然后研究者给肺癌小鼠喂食了加入辣椒素的食物,并发现相比没有接受治疗小鼠,这些小鼠肺部转移癌细胞的数量要少得多。

  为了探索其中机制,研究者还进行了进一步的细胞试验,发现辣椒素通过阻断Scr蛋白激活而阻止肺癌转移。Scr蛋白是一种在细胞增殖、存活和运动中起关键作用的蛋白。

  研究者表示,肺癌和其他癌症通常会转移到大脑、肝脏或骨骼等部位,使其难以治疗。而该研究表明,来自辣椒的天然化合物辣椒素可能代表一种新型疗法来对抗肺癌患者的转移。

  他们希望有一天辣椒素可以与其他化疗药物一起用于治疗各种肺癌,然而临床上使用辣椒素需要克服其令人不快的副作用,包括胃肠道刺激、胃痉挛和烧灼感,因此可能需要开发辣椒素类似物。

  这不是第一项关于辣椒素带来潜在健康益处的研究。此前有研究发现,辣椒素可以抑制三阴性乳腺癌细胞的发展,也有研究表明它可能降低结直肠癌风险,另外还有研究表明该化合物可延长寿命。

  03

  FDA扩大K药适应证,

  一线治疗肺癌人群增至PD-L1≥1%

  美国食品药品监督管理局(FDA)批准帕博利珠单抗(俗称“K药”)用于不适合手术切除或根治性放化疗的III期或转移性NSCLC的一线治疗。这些患者须没有EGFR或ALK基因突变,且经FDA批准的方法检测PD-L1 TPS≥1%。

  在此之前,帕博利珠单抗已经获批作为单药疗法,用于一线治疗肿瘤PD-L1 TPS≥50%的转移性NSCLC。

  此次扩大帕博利珠单抗的适用范围是基于KEYNOTE-042试验(详细报道:KEYNOTE 042研究:免疫治疗获益人群扩大至TPS≥1%)。KEYNOTE-042是一项多中心、开放标签、活性对照组试验,共纳入1274名之前未接受过系统治疗、PD-L1 TPS≥1%的III期或IV期NSCLC患者。患者按1:1随机接受帕博利珠单抗200mg IV q3w或卡铂联合培美曲塞或紫杉醇。

  研究结果显示:

  在TPS≥1%人群中,帕博利珠单抗组和化疗组的中位总生存期(OS)分别为16.7个月和12.1个月(HR 0.81; 95% CI: 0.71-0.93; P=0.0036);

  对于TPS≥20%亚组中,帕博利珠单抗组和化疗组的中位OS分别为17.7个月和13.0个月(HR 0.77; 95% CI: 0.64-0.92; P=0.004);

  对于TPS≥20%亚组中,帕博利珠单抗组和化疗组的中位OS分别为20个月和12.2个月(HR 0.69; 95% CI: 0.56-0.85; P=0.0006)。

  任何亚组人群的无进展生存期和总缓解率均无显著差异。

  帕博利珠单抗组至少10%患者报告的、最常见的不良反应包括疲劳、食欲下降、呼吸困难、咳嗽、皮疹、便秘、腹泻、恶心、甲状腺功能减退、肺炎、发热和体重减轻。

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擅长领域:主任医师,杭州市肿瘤医院院长助理,肿瘤放疗科主任,肿瘤放疗中心主任。擅长肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、前列腺癌、软组织肉瘤等疾病以放化疗为主的综合治疗。