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癌痛只能忍?医生辟谣:癌症止痛药成瘾,其实有误区

2019-04-04 18:00:0039健康网
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核心提示:中国每年新发癌症病例数高达429万例,初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,晚期癌症患者疼痛发生率高达60%-80%,其中三分之一的患者为重度疼痛。

傅仁达和乔布斯,一个是台湾著名体育主播,一个是牛逼的苹果创始人,因为胰腺的癌症(pancreatic cancer)将他们的命运联系在一起。

但是,胰腺的癌症,不等于就是胰腺癌。事实上,乔布斯当年罹患的是胰腺神经内分泌肿瘤,傅仁达则是得了“癌王”胰腺癌。这两种肿瘤虽然源自同一屋檐下——胰腺,但发病机理截然不同,所以二位的抗癌经历不太一样:乔布斯与癌症抗争了8年后去世;傅仁达不堪忍受癌痛折磨无奈选择了安乐死。

看似乔布斯被肿瘤温柔对待了许多,而肿瘤对傅仁达下手是毫不留情,让他痛不欲生。在很多癌症患者眼中,死亡并不是最可怕的,最可怕的是癌症所带来的痛苦,而癌痛就是其中之一。

2018年8月31日,一位88岁的癌症老人来找路桂军看诊。为了节省医患沟通时间,他事先将病情和用药情况写了满满三页纸。其中,他这样写道:

“对我来说,早走晚走已无所谓了,只是癌症离不开疼痛,疼痛已成为我目前最痛苦的事。但愿我能死而不痛,不愿痛而不死。”

清华长庚医院疼痛科主任、中国生命关怀协会(CALC)常务理事路桂军教授表示,临床上肿瘤病人真正被活活痛死的很少,但是痛得想死,到死都痛,痛不欲生的病人比比皆是。

你为什么会癌痛?

癌痛的发生率相当高,现在请大家来看一组数据:

中国每年新发癌症病例数高达429万例,初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,晚期癌症患者疼痛发生率高达60%-80%,其中三分之一的患者为重度疼痛。

——来自国家癌症中心的权威统计

中山大学肿瘤防治中心内科主任医师黄岩教授介绍,癌痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病。之所以会出现癌痛,原因主要有三个:

第一,肿瘤本身造成的。当肿瘤压迫到神经就会引起疼痛,或者肿瘤越来越大,病人也会出现疼痛。有肿瘤存在的地方,就会有癌痛出现。

第二,抗肿瘤的治疗也可以引起癌痛,包括手术、穿刺操作、放疗以及某些药物在杀死癌细胞的同时对组织造成了损伤。这部分癌痛何尝不是肿瘤治疗让人付出的代价。

第三,肿瘤患者本身患有的一些其他基础性疾病,肿瘤并发症等非肿瘤因素导致的疼痛,也是癌痛的组成部分

癌痛究竟有多痛?

根据面部表情疼痛评分量表,医生将疼痛程度按从轻到重分为0-10级。女人生孩子时的疼痛最高能达到8级,而癌痛最高可达10级。但毕竟疼痛是一种主观感受,癌痛有多痛?只有痛过才有深刻体会,“如鱼饮水,冷暖自知”。所以,不要轻易对癌痛病人说“感同身受”四个字,你未必承受得起生命之重。

下面请大家屏住呼吸,安安静静倾听路桂军教授讲述3位病人的癌痛人生:

某大学博士、曾经拥有灿烂笑容的大男孩阿念,癌痛是一种慢性持续性疼痛。他说:“如果只是偶然发作一次的撕心裂肺的疼痛,也许我还能咬碎牙齿挺着,而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬,让你一刻都不能松懈的折磨,我实在是一点抵抗力都没有了。”

对于癌痛的急性爆发痛,张先生体会最深。他说:“每一次住院都被疼痛变着法子折磨。下午躺在病床上本来什么事情都没有,刚闭眼一会,腹部突然剧烈疼痛,痛到连喊都不能,当时就想坐起来跑掉拼命地抓住个什么东西,把同屋的两个病友吓了一大跳。妈妈叫大夫打了吗啡,又煎熬了两三分钟,疼痛才缓解,吗啡的确是个好东西;我真切体会到了溺水的人抓救命稻草的感觉.....再比如打嗝,如此简单的生理反射只因腰部要受力会剧痛都不敢,我实在痛怕了。”

来自湖南娄底的许大叔,肺癌全身骨转移,住院期间因为疼痛绝望到割腕自杀,被救回后依然绝食抗拒。他说:“得病以来,疼痛如影随形,日夜相伴,一刻都不能松懈,实在是受不了了,我这么疼,儿子不会把我接回家,但是只要在你们医院住着,就是被这张床绑架了,每天的放疗、化疗、生物靶向治疗已经花了40万,还要花多少钱?孩子放弃家庭放弃工作,天天陪着我治病,他们对我越好,我就越觉得对不起他们.....”

路桂军称,疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验。中重度癌痛严重影响癌症患者的生活质量,同时也影响抗肿瘤治疗,病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变。

癌痛是忍还是治?

当我们治疗肿瘤的手段越来越多的时候,请不要总盯着肿瘤(标记物),而忘记了病人。癌症晚期患者最期望的治疗是:今天可不可以不那么痛,最好不要再吐了!

黄岩称,对于晚期癌症病人来说,肿瘤最终是失控的,不可能再治好,但是癌痛可以治疗,已经很好的方法可以控制它。

药物治疗是癌痛治疗中最基础和最重要的内容。其中,阿片类药物是世界公认治疗癌痛的核心药物。但阿片类镇痛药是从阿片(罂粟)中提取制成,所以不少癌症患者及家属认为吃阿片类药物就是在吸毒,担心成瘾而拒绝使用。

数据显示,中国医用阿片类药物消耗量远低于世界平均水平。同时调查显示,中国癌痛患者镇痛非常不充分。

“实际上,阿片类药物成瘾往往是非医疗用途或者不规范使用导致的。在医生的建议下使用合适的剂量,完全不会成瘾。”她解释说,首先,医疗用途的阿片类药是口服药,剂量调整方便,病人成瘾几率极低;其次,晚期癌症病人确实需要药物来镇痛,医生严格按时用药、个体化用药;第三,阿片类药物主要成分是吗啡,主要作用就是解决病人的痛苦。

黄岩强调,病人及家属亟需转变观念,“在病人对止痛药没有不耐受的情况下,应积极接受阿片类药治疗癌痛,让他们有尊严地、舒服地走完人生最后一程。”

在药物治疗的基础上,在有必要的时候,还需要联合或单独使用一些非药物治疗手段来达到有效的止痛效果,提升患者的生活质量。非药物治疗主要是外周神经阻滞、椎管内用药等介入的方法,心理学治疗方法,物理疗法,以及中医针灸,对癌痛均有确切疗效。

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