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3/4患者都是女性的这种癌,又称“假癌”“幸福癌”?

2019-03-13 00:58:32医学界
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核心提示:  对于甲状腺癌,我们要“战略上轻视,战术上重视”!


  受访专家丨王晓雷教授 中国医学科学院肿瘤医院

  文丨玉酱

  来源丨医学界肿瘤频道


  界妹最近体检刚刚查出了甲状腺结节,又从文献中了解到甲状腺癌如今高发,患者还大多都是女性,不禁瑟瑟发抖;但不少人都说“甲癌是最好治的癌症”,得了也没什么好担心的,真的如此吗?

  想必不少女同胞都有这样的担忧和困惑,为此界妹特意对话中国医学科学院肿瘤医院头颈外科的王晓雷教授,一起来探讨下甲状腺癌的是是非非。

  桑心!这种病女性最容易中枪

  医学界:为什么甲状腺癌现在发病率增高,且在女性中高发?

  王晓雷教授:我们经常听到的“甲状腺癌如今‘发病率’上升”这一说法,其实不够准确,说成“发现率”上升更合适。甲状腺癌发生后进展十分缓慢,常常好久都没有变化。过去体检不普及,只有那些癌肿长得很大、甚至转移了的患者才会去就诊,从而发现疾病。

  如今体检十分普遍,甲状腺超声做得很多,准确率也越来越高,很早就能发现病灶仅5~6mm的亚临床甲状腺癌或隐匿性甲状腺癌,检出率增高加之其实际发病率确实有一定增高,造成发病率不断上升的现象。目前在北京地区,甲状腺癌已是排名第二的恶性肿瘤。

  甲状腺癌大致分为4型,分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,近九成都是乳头状癌。甲状腺癌目前在女性中发生越来越多,整体患病率男女比例约为1:3。女性高发此病与其代谢特点有关。女性体内代谢更为旺盛,怀孕、分娩、哺乳等特殊生理时期对代谢要求更高,甲状腺负担加重,促甲状腺素(TSH)分泌增多,容易导致甲状腺结节的发生和突变,甚至恶变为癌。

  “假癌”也是癌,

  不能不当回事儿!

  医学界:为什么甲状腺癌常被称为“假癌”“幸福癌”?所谓的“甲状腺癌已被踢出癌症范围”是怎么回事?

  王晓雷教授:相对于其他恶性肿瘤,甲状腺癌显得不那么可怕,是因为其治愈率高、治疗手段明确(主要依靠手术)、对人体损伤较小(切口较小,且不依赖放化疗)、预后也较好。可能因为这些原因,被人们称为“幸福癌”。虽然可以简称为甲癌,但不应视之为“假癌”。尽管它进展缓慢,但经确诊的甲状腺癌也是癌,需要引起重视。

  近年来一些科普作品或宣传报道中有将甲状腺癌形容成“假癌”的趋势,初衷可能是为了消除患者的恐惧心理、鼓励患者用良好的心态去面对,加上甲状腺癌确实预后较好,因而过分强调其“无需治疗、仅观察即可”,这个导向不太合适。

  有些甲状腺癌确实可以暂缓治疗,如直径较小(4~5mm以内)的癌肿,病灶位于腺体内的,未伤及气管或神经的,这些情况下可以延缓手术,密切观察,每半年复查一次。但这样的病变依然有进展或爆发的可能,一旦发现病灶增大超过3mm或新发现淋巴结转移,就要停止观察,立即手术。

  至于说“甲状腺癌已被踢出癌症范围”,这就更是误读了。实际上,只是其中的一个特定分型,即“具有甲状腺癌核特征的腺瘤样增生”被“踢”出来了。这一分型极其少见,可以治愈,学术界不再将其视作癌。但其他类型的甲状腺癌只要经过确诊,依然还是癌,需要患者重视起来,按恶性肿瘤来治疗,并且最好能够早诊早治。

  女同胞别怕,治愈率90%+!

  医学界:女性和男性的甲癌防治方面有何异同?目前的治疗手段有哪些,治愈率如何?

  王晓雷教授:甲状腺癌治愈率目前已可达到90%以上,也就是10年生存率超过90%。只要早期发现和治疗,绝大多数人可以治愈。有的朋友可能会疑惑,一般恶性肿瘤的治愈率都看5年生存率,为什么提到甲状腺癌(以及乳腺癌)就是10年生存率?

  恶性肿瘤的治愈率之所以与“5年生存率”挂钩,是因为其术后复发、转移大多数发生在5年之内,5年后复发转移几率就很小了,可以考虑为已治愈。甲状腺癌治疗情况和预后比大多数恶性肿瘤都好,复发、转移发生较晚,患者存活期更长,但“10年生存率”绝不是“只能活10年”的意思,而是10年后几乎不会再复发转移,可以认为是治愈了。

  甲状腺癌的防治上男女无明显差异。其诱发因素中,最明确的是电离辐射,且越年轻的人受影响越大,特别是婴幼儿,最易受辐射危害。成年人受辐射影响相对较小。从这个角度,我们为了防病,应尽可能减少接触辐射(当然,必要的体检还是得进行)。

  一个比较有争议的因素是碘的摄入,目前仅能明确高碘与甲状腺炎(桥本氏病)有关,其与甲癌关系尚无定论。但可以确定的是,碘摄入最好适量,过多过少都不好。另外,压力也是一个影响因素,有流行病学调查认为甲状腺癌的发生与精神压力增大有关。

  注:辐射分为电离辐射和电磁辐射,前者包括X线、胸片、CT、同位素照射等,而电脑、空调、手机等设备造成的辐射是电磁辐射,对甲状腺没有损伤,二者不是一个概念。

  甲状腺癌治疗是以手术为主的综合治疗,包括促甲状腺激素(TSH)抑制治疗(内分泌治疗)、碘131同位素治疗和特殊情况下采用的靶向治疗或放疗等。由于多能早期发现,治愈率较好,如前所述,10年生存率超过90%;若是发现偏晚,预后会略差一些。

  由于近年来的宣传有点“过了头”,导致部分患者对甲状腺癌出现认识偏差,太不把它当回事儿,甚至耽误了治疗,是治疗效果不理想的主要因素。对于甲状腺癌,我们应当“战略上轻视,战术上重视”。

  界妹提醒:甲状腺癌虽然好治,得了不必害怕,但它毕竟是癌,不治也是会死人的!一旦发现,还是要配合医生积极治疗!

  每年一次超声筛查,

  让甲癌无所遁形!

  医学界:女性应怎样筛查甲状腺癌?

  王晓雷教授:我们建议所有人都从做超声开始筛查。过去常强调甲状腺癌的自查,其实不大现实,因为即使是经过专业训练的医生,1cm以内的小病灶也基本摸不到。因而现在建议每年体检一次,做甲状腺超声检查即可。

  甲状腺癌高发年龄段一般在青春期以后。青春期机体代谢旺盛,甲状腺本身就会增大,这属于正常生理现象。青春期后如果仍有甲状腺肿大现象,就要去医院检查了。常接触射线、有甲状腺癌家族史、碘摄入异常地区(如内陆、山区居民碘摄入偏少,沿海地区居民碘摄入偏多)的人群风险较高,应重点筛查。

  淡定!不用闻结节色变

  医学界:现在查出甲状腺结节的人好像越来越多了,结节与癌是什么关系,恶变率高吗?

  王晓雷教授:好多人都有甲状腺结节,但变成癌的很少,恶变率极低。结节对人体危害不大,一般都长得很慢,可能终生无需治疗。少数结节会慢慢长大,长得过大、突出,影响外观或形成压迫症状的良性结节,或怀疑有恶变者,需要手术切除。结节是不是恶性,超声就能看出来,有经验的医生依据超声判断结节良恶性的准确率超过90%。因此大家不必惧怕甲状腺结节。

  得了甲癌还能当妈不?

  治好就行!

  医学界:患了甲状腺癌的女性想要孩子该怎么办?

  王晓雷教授:如果是在怀孕期间发现甲状腺癌,应积极治疗、稳定病情。尽管孕期的甲状腺癌通常不会进展,但一旦发生进展,就会快速恶化,需要积极治疗以保证安全。若是已确诊甲状腺癌的女性,治疗成功后即可备孕、怀孕。

  甲状腺切除后需要终身服用甲状腺素,常用的有左甲状腺素钠片(LT4)。孕期应遵医嘱随时调整药物剂量。LT4不通过胎盘,不进入乳汁,对胎儿或婴儿都没有影响,用药安全,应坚持用药。需要提醒的是,尽管甲状腺癌患者日常饮食需要忌碘,但碘对胎儿发育十分关键,女性患者怀孕期间不能完全忌碘。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

常见症状:甲状腺结节 声音嘶哑

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相关检查:外科检查 甲状腺球蛋白

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