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3/4患者都是女性的这种癌,又称“假癌”“幸福癌”?

2019-03-13 00:58:32医学界
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核心提示:  对于甲状腺癌,我们要“战略上轻视,战术上重视”!


  受访专家丨王晓雷教授 中国医学科学院肿瘤医院

  文丨玉酱

  来源丨医学界肿瘤频道


  界妹最近体检刚刚查出了甲状腺结节,又从文献中了解到甲状腺癌如今高发,患者还大多都是女性,不禁瑟瑟发抖;但不少人都说“甲癌是最好治的癌症”,得了也没什么好担心的,真的如此吗?

  想必不少女同胞都有这样的担忧和困惑,为此界妹特意对话中国医学科学院肿瘤医院头颈外科的王晓雷教授,一起来探讨下甲状腺癌的是是非非。

  桑心!这种病女性最容易中枪

  医学界:为什么甲状腺癌现在发病率增高,且在女性中高发?

  王晓雷教授:我们经常听到的“甲状腺癌如今‘发病率’上升”这一说法,其实不够准确,说成“发现率”上升更合适。甲状腺癌发生后进展十分缓慢,常常好久都没有变化。过去体检不普及,只有那些癌肿长得很大、甚至转移了的患者才会去就诊,从而发现疾病。

  如今体检十分普遍,甲状腺超声做得很多,准确率也越来越高,很早就能发现病灶仅5~6mm的亚临床甲状腺癌或隐匿性甲状腺癌,检出率增高加之其实际发病率确实有一定增高,造成发病率不断上升的现象。目前在北京地区,甲状腺癌已是排名第二的恶性肿瘤。

  甲状腺癌大致分为4型,分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,近九成都是乳头状癌。甲状腺癌目前在女性中发生越来越多,整体患病率男女比例约为1:3。女性高发此病与其代谢特点有关。女性体内代谢更为旺盛,怀孕、分娩、哺乳等特殊生理时期对代谢要求更高,甲状腺负担加重,促甲状腺素(TSH)分泌增多,容易导致甲状腺结节的发生和突变,甚至恶变为癌。

  “假癌”也是癌,

  不能不当回事儿!

  医学界:为什么甲状腺癌常被称为“假癌”“幸福癌”?所谓的“甲状腺癌已被踢出癌症范围”是怎么回事?

  王晓雷教授:相对于其他恶性肿瘤,甲状腺癌显得不那么可怕,是因为其治愈率高、治疗手段明确(主要依靠手术)、对人体损伤较小(切口较小,且不依赖放化疗)、预后也较好。可能因为这些原因,被人们称为“幸福癌”。虽然可以简称为甲癌,但不应视之为“假癌”。尽管它进展缓慢,但经确诊的甲状腺癌也是癌,需要引起重视。

  近年来一些科普作品或宣传报道中有将甲状腺癌形容成“假癌”的趋势,初衷可能是为了消除患者的恐惧心理、鼓励患者用良好的心态去面对,加上甲状腺癌确实预后较好,因而过分强调其“无需治疗、仅观察即可”,这个导向不太合适。

  有些甲状腺癌确实可以暂缓治疗,如直径较小(4~5mm以内)的癌肿,病灶位于腺体内的,未伤及气管或神经的,这些情况下可以延缓手术,密切观察,每半年复查一次。但这样的病变依然有进展或爆发的可能,一旦发现病灶增大超过3mm或新发现淋巴结转移,就要停止观察,立即手术。

  至于说“甲状腺癌已被踢出癌症范围”,这就更是误读了。实际上,只是其中的一个特定分型,即“具有甲状腺癌核特征的腺瘤样增生”被“踢”出来了。这一分型极其少见,可以治愈,学术界不再将其视作癌。但其他类型的甲状腺癌只要经过确诊,依然还是癌,需要患者重视起来,按恶性肿瘤来治疗,并且最好能够早诊早治。

  女同胞别怕,治愈率90%+!

  医学界:女性和男性的甲癌防治方面有何异同?目前的治疗手段有哪些,治愈率如何?

  王晓雷教授:甲状腺癌治愈率目前已可达到90%以上,也就是10年生存率超过90%。只要早期发现和治疗,绝大多数人可以治愈。有的朋友可能会疑惑,一般恶性肿瘤的治愈率都看5年生存率,为什么提到甲状腺癌(以及乳腺癌)就是10年生存率?

  恶性肿瘤的治愈率之所以与“5年生存率”挂钩,是因为其术后复发、转移大多数发生在5年之内,5年后复发转移几率就很小了,可以考虑为已治愈。甲状腺癌治疗情况和预后比大多数恶性肿瘤都好,复发、转移发生较晚,患者存活期更长,但“10年生存率”绝不是“只能活10年”的意思,而是10年后几乎不会再复发转移,可以认为是治愈了。

  甲状腺癌的防治上男女无明显差异。其诱发因素中,最明确的是电离辐射,且越年轻的人受影响越大,特别是婴幼儿,最易受辐射危害。成年人受辐射影响相对较小。从这个角度,我们为了防病,应尽可能减少接触辐射(当然,必要的体检还是得进行)。

  一个比较有争议的因素是碘的摄入,目前仅能明确高碘与甲状腺炎(桥本氏病)有关,其与甲癌关系尚无定论。但可以确定的是,碘摄入最好适量,过多过少都不好。另外,压力也是一个影响因素,有流行病学调查认为甲状腺癌的发生与精神压力增大有关。

  注:辐射分为电离辐射和电磁辐射,前者包括X线、胸片、CT、同位素照射等,而电脑、空调、手机等设备造成的辐射是电磁辐射,对甲状腺没有损伤,二者不是一个概念。

  甲状腺癌治疗是以手术为主的综合治疗,包括促甲状腺激素(TSH)抑制治疗(内分泌治疗)、碘131同位素治疗和特殊情况下采用的靶向治疗或放疗等。由于多能早期发现,治愈率较好,如前所述,10年生存率超过90%;若是发现偏晚,预后会略差一些。

  由于近年来的宣传有点“过了头”,导致部分患者对甲状腺癌出现认识偏差,太不把它当回事儿,甚至耽误了治疗,是治疗效果不理想的主要因素。对于甲状腺癌,我们应当“战略上轻视,战术上重视”。

  界妹提醒:甲状腺癌虽然好治,得了不必害怕,但它毕竟是癌,不治也是会死人的!一旦发现,还是要配合医生积极治疗!

  每年一次超声筛查,

  让甲癌无所遁形!

  医学界:女性应怎样筛查甲状腺癌?

  王晓雷教授:我们建议所有人都从做超声开始筛查。过去常强调甲状腺癌的自查,其实不大现实,因为即使是经过专业训练的医生,1cm以内的小病灶也基本摸不到。因而现在建议每年体检一次,做甲状腺超声检查即可。

  甲状腺癌高发年龄段一般在青春期以后。青春期机体代谢旺盛,甲状腺本身就会增大,这属于正常生理现象。青春期后如果仍有甲状腺肿大现象,就要去医院检查了。常接触射线、有甲状腺癌家族史、碘摄入异常地区(如内陆、山区居民碘摄入偏少,沿海地区居民碘摄入偏多)的人群风险较高,应重点筛查。

  淡定!不用闻结节色变

  医学界:现在查出甲状腺结节的人好像越来越多了,结节与癌是什么关系,恶变率高吗?

  王晓雷教授:好多人都有甲状腺结节,但变成癌的很少,恶变率极低。结节对人体危害不大,一般都长得很慢,可能终生无需治疗。少数结节会慢慢长大,长得过大、突出,影响外观或形成压迫症状的良性结节,或怀疑有恶变者,需要手术切除。结节是不是恶性,超声就能看出来,有经验的医生依据超声判断结节良恶性的准确率超过90%。因此大家不必惧怕甲状腺结节。

  得了甲癌还能当妈不?

  治好就行!

  医学界:患了甲状腺癌的女性想要孩子该怎么办?

  王晓雷教授:如果是在怀孕期间发现甲状腺癌,应积极治疗、稳定病情。尽管孕期的甲状腺癌通常不会进展,但一旦发生进展,就会快速恶化,需要积极治疗以保证安全。若是已确诊甲状腺癌的女性,治疗成功后即可备孕、怀孕。

  甲状腺切除后需要终身服用甲状腺素,常用的有左甲状腺素钠片(LT4)。孕期应遵医嘱随时调整药物剂量。LT4不通过胎盘,不进入乳汁,对胎儿或婴儿都没有影响,用药安全,应坚持用药。需要提醒的是,尽管甲状腺癌患者日常饮食需要忌碘,但碘对胎儿发育十分关键,女性患者怀孕期间不能完全忌碘。

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王晓雷主任医师 中国医学科学院肿瘤医院  头颈外科

王晓雷,男,主任医师,1992年毕业于中国医科大学,2001年获中国协和医科大学博士学位。一直从事头颈肿瘤外科工作,能够完成常见头颈部肿瘤的联合根治手术及综合治疗,主要致力于喉癌、下咽癌的功能保全性手术和颈部淋巴结转移癌的手术治疗和综合治疗的研究。先后发表论文10余篇。

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