肺癌围手术期精准治疗 “高效、低毒” 的化疗方案是优选

　　由中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国抗癌协会肺癌专业委员会主办，中国胸部肿瘤研究协作组、广东省抗癌协会肺癌专业委员会、广东省医学科学院、广东省人民医院和广东省肺癌研究所承办，美国礼来公司协办的第十六届中国肺癌高峰论坛于2019年02月28日~03月02日在广州隆重召开。

　　此次论坛以“肺癌围手术期精准治疗”为主题，立足于实践性、前瞻性和创新性，重点从围手术期治疗的实践、探索、展望、共识四个角度开展相关学术探讨。共吸引了600多位来自全国肺癌领域的学界领袖、专家学者、临床精英等众多业内人士参加，盛况空前。截止今年，中国肺癌高峰论坛已走过光辉十六载。论坛始终与时俱进地聚焦中国肺癌治疗领域的热点话题，进行深度探讨、思辨，最后达成共识，指导临床实践。

　　目标：分期对待 合理用药 让患者“与瘤共存”

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心发布的《2019年全国最新癌症报告》显示，2015年全国恶性肿瘤估计新发病例数392.9万例，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。按发病例数排位，肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.4万，且肺癌位居男性发病第一位。

　　肺癌这个“杀手”如此恐怖，我们如何战胜它？广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授表示：让早中期患者“争取治愈”，中晚期患者“与瘤共存”，是肺癌治疗的主要原则。对于肺癌治疗，早期发现，分期对待，合理用药，正常生活，是抗击肺癌的总体四大策略，不可懈怠。”

　　（图为：广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授）

　　共识：围手术期新辅助化疗与辅助化疗有效降低肿瘤复发率

　　在延长生命进程中，肺癌的复发或转移是棘手且急需解决的问题。围手术期的精准治疗，包括围手术期新辅助化疗与辅助化疗，可以有效降低肿瘤复发机率，延长生存。

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、上海市医学会肿瘤学会主任委员陆舜教授介绍，新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。健择+铂类新辅助治疗耐受性良好，可提高手术切除率，是新辅助化疗中的选择。

　　（图为：中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、上海市医学会肿瘤学会主任委员陆舜教授）

　　“辅助化疗是指在肿瘤进行手术治疗和放疗的前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率而进行的化学药物治疗成为辅助化疗。”广东省医学科学院、广东省人民医院肿瘤中心主任杨衿记教授则指出，“对于II/IIIA期NSCLC患者辅助化疗的地位相对明确，也得到指南的肯定。相对与传统辅助化疗方案，力比泰?+铂类的疗效相似或者更佳，不良反应事件的发生率也更低，是毒性和疗效的平衡后的优选方案。”

　　（图为：广东省医学科学院、广东省人民医院肿瘤中心主任 杨衿记教授）

　　实践：放化疗在中晚期肺癌治疗中依然“唱主角”

　　临床中通常将肺癌分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，其中非小细胞肺癌占到了肺癌的绝大部分，约占85%，患者早期并无明显特征，大部分患者检查出病情时已是中晚期，失去了手术机会。陆舜教授指出，肺癌的临床表现不太具有典型性，有时很像感冒、发烧等症状，因此不太容易引起警惕，往往被患者忽略。临床上常见的主要症状包括：咳嗽、咯血、喘鸣、胸痛、阻塞性肺炎、体重下降等。陆舜教授提醒，患者一旦出现上述症状，要引起足够的重视，应及早规范就医。

　　杨衿记教授表示：“目前，晚期NSCLC的治疗，已经从既往的单一治疗模式，发展到化疗、靶向和免疫治疗三足鼎立的局面。然而，在治疗方案设计原则里，依然将放化疗放到中晚期‘唱主角’。其中，化疗仍是肿瘤患者整个治疗过程中不可或缺的手段。规范化的化疗能有效帮助患者获得更高生活质量，并延长生存期。”

　　针对晚期非小细胞肺癌患者，国内外的权威指南都推荐根据患者的组织学类型结合分子生物学特征来制订治疗方案。特别是对于非鳞状非小细胞肺癌的患者来说，像力比泰（注射用培美曲塞二钠）等化疗药物，能帮助患者获得更好疗效，在降低副反应方面也有明显改观，让化疗已不再像传统印象中苦不堪言。

　　据悉，力比泰自2017年9月纳入国家医保目录以来，在广东省基本医保报销比例可达85%-95%，在广州、深圳、东莞、珠海、佛山、湛江等多城市均已列入门特报销，患者在门诊使用时也可以享受报销待遇，这大大降低了患者经济负担，大大提高了肺癌治疗药物可及性。

　　此外，中国初级卫生保健基金会联合礼来制药发起了“生命接力-肺癌患者援助项目”，该项目运作四年多以来，累计覆盖全国72个城市，292家医院，有近1100位医生参与项目；已发放援助药品力比泰近82000多个单位，帮助患者超过5700名。

　　展望：化疗仍不可或缺，“高效、低毒”的化疗方案是优选

　　新的围手术期的治疗模式拉开序幕，近年来，研究表明，靶向治疗与免疫治疗引入在早期手术中，能使早期肿瘤坏死，从而获得手术时机。吴一龙教授指出，在未来，免疫，靶向，化疗“内科治疗”三分天下，各有适合的人群，也可以合纵连横。临床上充分利用各种先进的检测技术，如NGS液体活检技术，通过血液的不断检测，也为肺癌围手术期精准治疗提供了非常有利的工具。

　　围手术期靶向、免疫、化疗各有所长，然而化疗仍旧不可或缺。高效、低毒的化疗方案是未来的趋势，力比泰?作为新型化疗药物的代表，相比于传统药物具有明显优势，不但能够显著延长非鳞癌患者生命，而且毒性更低，患者更易耐受，是非鳞癌化疗方案中的优选。

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