葛明华教授：引入加速康复外科理念，为甲状腺癌治疗锦上添花

　　文丨Sharon 辛迪

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率快速增长，我国甲状腺癌更是以每年20%的速度持续增长。据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。甲状腺癌的高发对规范化诊疗和技术水平都提出了更高的要求。

　　在天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会学术年会期间，《医学界》采访了浙江省肿瘤医院副院长、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员葛明华教授，请葛教授介绍了最新发布的《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》（以下简称《共识》）的意义和要点，以及甲状腺癌治疗目前所存在问题以及未来发展。

　　共识：

　　助力我国甲状腺癌患者加速康复

　　加速康复外科（ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。

　　在其他外科如胃肠外科等，早已开展推广ERAS。而甲状腺癌手术及流程相对简单一些，所以之前对ERAS并不是很关注。基于甲状腺外科的专业特点，将ERAS理念应用到甲状腺外科中，可使其获益体现的更加充分。

　　“如何让患者在术后更快恢复？整个外科界都在思考这个问题，这也是制定《共识》的目的。 为达到这一目的，医生需要在术前、术中和术后做到管理和操作的精细化以及治疗的合理化。”葛教授介绍。

　　《共识》将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30条推荐意见。其发布将进一步推动ERAS在我国甲状腺外科临床实践中有序开展及规范应用，也将使甲状腺癌治疗的整个流程更加规范。

　　解决现存问题：

　　不忘初衷，全面提升我国甲状腺癌诊治水平

　　总体上，甲状腺癌治疗在规范化方面已有很大提高，但在统一性和标准化方面仍存在一些问题，特别是相对基层的医院，对治疗的规范和管理流程掌握尚欠缺。

　　葛教授介绍，关于甲状腺癌的切除范围，目前尚未达成一致意见，部分专家认为不论早晚甲状腺癌患者均需作全甲状腺切除；而另一部分专家则认为不一定需要完全切除，因为全甲状腺切除后，患者的甲状腺功能会完全消失，这是否会导致患者的生理、心理发生很大变化仍然需探索。

　　关于甲状腺术后患者何时补充甲状腺素以及甲状腺素的起始剂量，目前尚无统一标准。《共识》建议，甲状腺切除术后应根据切除范围及患者病情合理补充甲状腺激素。

　　在管理流程方面，很多医院包括大医院在术前心理指导方面做得不够好，这可能与中国医生比较忙有关，不仅仅是在甲状腺癌领域。医生每天要做很多台手术，无暇关心患者的心理，更多是关心治疗。《共识》建议，术前应给予患者充分的专业宣教和心理指导。专业宣教内容包括充分告知甲状腺手术相关信息、围手术期诊疗等，确保患者术前做好充分准备，缓解其焦虑紧张情绪，并获得患者及其家属的理解配合。

　　此外，对于如何预防甲状腺癌手术中喉返/喉上神经、甲状旁腺损伤等常见手术并发症的问题。葛教授表示，出现并发症后，患者心理压力大，治疗比较复杂，对快速康复也会造成影响。

　　他认为，最主要的预防在于操作技术，精细化外科操作技术是首要的。如果同时合理借助其他技术设备、药物，比如能量平台器械，可有效提高甲状腺手术的精细化程度，操作速度更快，对神经的刺激也更小。

　　对于防止甲状旁腺损伤、保存甲状旁腺功能，首先必须能够准确辨认甲状旁腺。其中，纳米炭甲状旁腺负显影技术等的应用，可提高术中甲状旁腺的有效识别。对于有些甲状旁腺比较隐蔽，一些技术水平一般的医生可能无法快速识别，而借助负显影技术，可使甲状旁腺很清晰地显示出来。而且，负显影技术对淋巴结转移的显影比较好，应用该技术可识别可能转移的淋巴结，使清扫更加彻底，减少复发率。

　　葛教授指出，《共识》的发布将使中国整个甲状腺领域的治疗达到标准化流程，让不同地区的患者均能获得几乎同等水平的治疗。

　　未来发展：

　　普及规范诊疗，提升科研和医疗水平

　　“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，谈及医院和团队、学会目前及未来2019年开展的项目或工作，葛教授表示，他们一直致力于基础、临床和转化研究工作，以切实提高甲状腺癌患者的生存时间和生存质量。

　　据悉，在临床研究方面，他们团队率先开展腋窝入路全腔镜下甲状腺肿瘤切除术，确保颈部的美观，并且这项技术得到国内同仁的一致好评，吸引了很多医生前来观摩和学习。他们深入开展基础和转化研究，尤其是高危甲状腺癌机制及转化研究，并取得了一些成果。

　　秉承初衷，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会于2019年会进一步推广“甲状腺癌规范化诊治中国行”活动，即组织业内资深专家去山区、海岛等相对偏远的地区和城市，进行每年3-4次的甲状腺癌规范化诊疗培训。相比兄弟学会，甲状腺癌专业委员会最大的特色是专注于基础研究、转化医学研究和多中心临床研究，以期探索更新的甲状腺癌诊治方法，不断推进科研水平和医疗水平的提升。

　　专家简介

　　葛明华教授

　　葛明华，外科学博士/博士生导师，教授/主任医师；浙江省肿瘤医院副院长。现任中国抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员；浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专委会主委、浙江省抗癌协会头颈肿瘤专委会候任主委。享受国务院政府特殊津贴；国家卫生计生突出贡献中青年专家，浙江省有突出贡献中青年专家；浙江省首届万人计划科技创新领军人才，浙江省卫生领军人才培养对象，浙江省卫生高层次创新人才。擅长甲状腺、口腔颌面、耳鼻咽喉肿瘤的外科治疗、综合治疗及转化医学研究。

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