《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》发布，看高明教授如何解读

　　文丨光亚

　　来源丨医学界肿瘤频道

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　　甲状腺领域也需要推广加速康复外科理念

　　2018年12月，中国《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》发布！

　　该共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。此专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30条推荐意见。

　　加速康复外科（ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。

　　这一理念在胸外科、泌尿外科、妇科等诸多学科中都已在推广，而在以精细手术为主的甲状腺外科，ERAS发挥何种作用呢？

　　高明院长是此共识撰写专家组组长，他称，甲状腺与乳腺有相似之处，器官较表浅，手术过程看似相对简单，若手术顺利不会有太多危险。然而一旦手术操作不当，很可能出现严重的并发症。一些并发症征象出现很快，如声音嘶哑、呼吸困难等，而甲状腺手术导致的呼吸困难很可能直接危及生命。

　　基于甲状腺外科的专业特点，将ERAS理念应用到甲状腺外科中，可使其获益体现的更加充分。

　　他认为，ERAS理念融入到甲状腺癌手术中，受益的不是一方。对于患者，能加快从疾病状态转变为健康状态，利于康复；从医院医生管理角度，可以提升效率；从国家医保角度，可减轻医保负担。

　　目前国家医疗资源供求矛盾大，医疗负担重，很多医院甚至出现患者积压等情况。他提到，如果能将ERAS理念在不同层级医院中开展落实，医疗效率提升后，将对医疗水平提高、患者加快康复、医疗负担减轻等都有益处。

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　　《共识》亮点与甲状腺外科特色密切相关

　　此次共识一是全面梳理了甲状腺癌术前、术中、术后整个流程，发现临床实际操作中需要改进的方向；二是强化了对患者心理方面的重视程度，避免因甲状腺疾病总体预后较好而对患者心理恐惧问题的忽视；三是加大了对术中的精细化操作的关注，为基层医院的外科操作和器械应用提出具体指导和建议。

　　“近几年我们在甲状腺诊疗规范上做了较多工作，以往出台的指南共识告诉医生要如何规范操作。今年年初，我们想是不是在其他方面如ERAS理念上做些工作，这次《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》联合了外科、麻醉、护理等相关专家，总结经验提出建议，反复多次分析、审核、修改，在年底前最终定稿。这个共识能让医生更深入了解甲状腺手术的操作细则和注意事项，对患者也必然受益。”

　　这一共识的亮点与甲状腺外科特色相关，例如神经的处理，以往医生关注喉返神经，现在还要关注喉上神经、喉上神经外支等；还有甲状旁腺，非常小，直径3-5mm，很薄，如何合理保护，对患者非常重要。另外，对气道的处理，包括术后护理，也是此次共识的重点。

　　高明教授称：“现在全甲状腺切除的手术量在增加，医生在仔细谨慎的情况下不免还有术后短暂甲状旁腺功能低下的案例出现。以往遇到这类情况患者是非常痛苦的，隔段时间要去医院输液。现在共识中提到对外科技术的要求，包括如何血管保留，用哪些显影手段来提高识别率，可最大程度减少甲状旁腺损伤的发生。同时《共识》在预防上也给出了建议，如术后建议常规补充钙剂及促钙吸收药物等。”

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　　共识普及不拘泥于肿瘤专科及三级医院

　　我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍，发病增长率位列所有肿瘤第一。甲状腺癌主要发生在女性，尤其年轻女性，它已成大城市女性风险最高的癌症之一。

　　2013年前后，国内一些省市陆续发布数据，公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位。

　　甲状腺疾病患者越来越多，各个级别的医院医生都在开展相关工作，规范性问题逐渐暴露出来。“我想此《共识》不仅适用于专科医院或三级综合医院，其他级别医院只要涉及甲状腺手术的科室都有必要学习。ERAS理念在未来一段时间会得到大家的高度重视，尤其在以往规范性不够的医院。”高明院长称。

　　专家简介

　　高明教授

　　高明教授，甲状腺颈部肿瘤专家，天津市肿瘤医院副院长。现任中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（前任主任委员）常委，中华医学会肿瘤学分会副主任委员，中国抗癌协会理事会理事，国际头颈肿瘤联盟委员，天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员，亚太甲状腺外科协会委员国家肿瘤临床医学研究中心副主任，中华医学会医疗鉴定专家库成员。主要从事各型甲状腺癌分子病因学、分子流行病学、临床和宏观流行病学以及临床外科诊疗、颈动脉外科、头颈部鳞癌和涎腺肿瘤的基础研究。

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