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治疗“小肝癌”,为何专家建议我选“保守治疗”?

2018-11-30 18:50:0739健康网
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核心提示:在很多人的印象中,肝癌的根治手段只能依靠手术治疗,但手术对身体造成的大创伤以及无法避免的高复发率常让肝癌患者思前顾后,若肿瘤生长位置邻近大血管,采取手术也会让医生们伤透脑筋,中山大学附属第三医院超声科主任李凯介绍,其实对于早期肝癌根治手段,除了“大刀阔斧”的开刀外,还可以利用影像引导肿瘤微波消融,在保留肝脏的前提下,通过经皮穿刺的方法把消融针放到肿瘤里面去,通过释放高温,将肿瘤组织杀死,达到根治的目的。

  在很多人的印象中,肝癌的根治手段只能依靠手术治疗,但手术对身体造成的大创伤以及无法避免的高复发率常让肝癌患者思前顾后,若肿瘤生长位置邻近大血管,采取手术也会让医生们伤透脑筋,中山大学附属第三医院超声介入专科主任李凯介绍,其实对于早期肝癌根治手段,除了“大刀阔斧”的开刀外,还可以利用影像引导肿瘤微波消融,在保留肝脏的前提下,通过经皮穿刺的方法把消融针放到肿瘤里面去,通过释放高温,将肿瘤组织杀死,达到根治的目的。

  李凯主任指出,它的优势在于微创,避免开腹手术,特别适用于已经出现肝功能不良、手术风险大的小肝癌患者,必要时还可以反复应用。


  一根针就能将包裹了大血管的肿瘤剔除干净

  63岁的杨阿姨半年前CT体检时发现肝内有一个比鸡蛋稍小的肿瘤,肿瘤虽然体积不大,但位置却非常特殊,周围都是大血管:临近肝左静脉、肝右静脉,压迫下腔静脉,包绕肝中静脉,紧贴门静脉左支和右支起始部,紧贴肝动脉左支和右支起始部,紧贴左肝管及右肝管起始部。

  “这是一个处理起来非常困难的位置。”李凯表示,若用常规的外科手术切除治疗,稍不注意就有可能导致大出血,若保护血管又很难将肿瘤完全切除干净,意味着术后肿瘤会极大可能出现复发,外科医生迟迟不敢动刀,肝癌的恶性程度又高,杨阿姨基本被判了“死刑”。

  杨阿姨抱着最后一线希望找到李凯主任寻求超声引导下的消融治疗,据悉,这种方法是通过超声的引导,医生将射频电极针经皮穿刺进入肿瘤组织并锁定,通过交变电流,使肿瘤组织中的离子产生振荡并发热,局部温度高达120℃,瞬间“烧死”癌细胞,使癌组织失去增殖、浸润和转移能力,被“烧死”的肿瘤,就会被机体吸收,仅仅在肝脏内留下一个“疤痕”。

  李凯主任和其它6名医生花了6个半小时,对病灶进行了精细穿刺,准确地将包着几条大血管的肿瘤消融殆尽,从术后的影像学资料里可以清晰看到,血管周围的肿瘤全部消失,周围器官和组织同时得到了有效的保护。李凯主任团队在没有出现并发症的情况下将杨阿姨的肿瘤完全灭活,术后复查近半年,没有肿瘤复发。

  曾经被医生宣判“死刑”的杨阿姨,总是逢人就夸,如果没有超声射频技术,自己肯定老早不在世上了。


  肝癌也能做消融射频手术

  其实肝癌进行消融治疗并不新鲜,国际肝癌治疗指南中也明确指出,早期发现的小于2cm的肝癌,首选推荐消融治疗。

  李主任介绍,目前对于对直径5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的3个以内多发结节,无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。


  “尤其是直径3厘米以下的小肝癌可达到和手术切除相同的治疗效果,疗效非常确切,目前该技术能够做到几乎没有“死角”,各种部位,包括临近肝脏内外多个重要脏器的肿瘤都有相应的办法可以安全有效地处理;且该手术中仅需要经皮肤进行穿刺,伤口微小、正常肝组织损伤小;术后并发症发生率在1%以下,患者术后第一天即可以起床活动,治疗费用也相对较低。”

  此外,39健康网了解到,消融治疗最大的适应征是复发性的肝癌,即手术后复发的肝癌。因为这种术后的肝癌复发,再次开刀手术的机会不大,而消融治疗由于微创、有效、操作简便、易于反复施行,所以往往成为复发性肝癌的首选治疗方法。

  现在,除了肝癌的治疗,超声引导射频消融术还逐步应用于肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤、浅表组织肿瘤、甚至骨肿瘤等领域的治疗。

    李凯主任介绍,近5年来中山大学附属第三医院超声科完成以根治肿瘤为目的肝癌消融术1426例,消融肿瘤2079个,消融后完全灭活肿瘤2077个,一次性治疗成功率99.9%,五年患者生存率超过80%,安全性得到保障。(通讯员:周晋安)

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