肿瘤活检，真的会“拔出萝卜带出泥”吗？

　　文丨李万祯 茂名市人民医院

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　最近为两位患者解释肿瘤活检，费尽口舌。

　　一位农村来的六十来岁老爷子，入院时怀疑肺部肿瘤，动员他去做肺穿剌活检，他说：“不是抽血了吗，大小便也留了，还拍了CT，怎么还不能确定我患了什么病的，还要在我肺里穿块肉，你们的检查真是没完没了的，我不干......”。

　　另一位患者是名中学老师，是怀疑乳腺肿瘤，动员她去做乳腺肿物穿剌活检，她带着浓厚的“兴趣”向我们详细了解穿剌活检整过程，最终问了一个高水平的问题：“你从我身上穿出一块组织，万一是癌，那不是会‘拔出萝卜带出泥’，沿着针口扩散出去吗？”

　　因此，我觉得有必要跟大家聊聊“肿瘤活检”这些事。

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　　什么是活检？

　　活体组织检查，简称“活检”，是指应诊断、治疗的需要，从患者体内通过切取、钳取或穿剌等取出病变组织，进行病理学检查的技术。

　　根据病灶大小，可将活检分为两个类：

　　一是切取活检，即是取活体病变组织中的一部分进行组织病理诊断，比如，我们经常听到的，有B超下前列腺穿剌活检，CT引导下肺穿剌活检，内镜下食管、胃、肠肿物活检，乳腺肿物穿剌活检、宫颈活检等；

　　另一种是切除活检，将肿块连同部分周围正常组织一同切除送检，如肿瘤为良性，即可达到治疗的目的，如皮下肿物切除活检，淋巴结活检等。

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　　为什么要活检？

　　活检，最关键的不是过程，而是结果，即病理学诊断。近年来，随着影像学（CT、MRI、PET/CT......）、内镜、肿瘤标志物与分子基因检测等诊断技术突飞猛进，肿瘤的诊断与精确定位得到了显著的提高。

　　但是，病理学诊断仍然是众多诊断手段中最为可靠、最直接的方法（“金标准”）。它能够明确病变的性质（是、否肿瘤），判断肿瘤的性质（良性、恶性）、组织学分类、恶性程度分级，及分子靶向基因检测，直接影响治疗的决策。

　　曾有前辈做过一个有趣的比喻：一个月饼，单从外面表并不知道它是什么馅，只有用前段带凹槽的筷子插入月饼内并拔出，凹槽内会带出极少量的月饼馅，通过检测就可以知道这个月饼馅是蛋黄，还是莲蓉或伍仁。

　　同样的，一块肿物，单从影像学，并不能知道肿物的性质是什么，只有通过活检取出一小部分组织进行检测才知道。

　　在临床上，病理学诊断，犹如法庭上的“审判官”，可以判定它是“良民”还是“刁民”。因此，患者和家属在等待病理学结果时，心情是很煎熬的，犹如等待最后的“审判”。

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　　肿瘤活检，真的会“拔出萝卜带出泥”？

　　实际上，担心活检可能会“拔出萝卜带出泥”，即肿瘤沿着穿剌孔道种植转移，多指切取活检术。因为切除活检是将病灶整体切除，不太可能存在种植转移，而常会出现肿瘤残留或者手术切缘不够，导致二次手术。

　　在B超或CT引导下或直视下肿物穿剌活检术，临床上确有报道可能出现沿穿剌孔道种植转移的风险。以肺穿剌为例，多在CT引导下，穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织，最后到达肺肿物，取到极少部分组织后沿原路退出。理论上来说，肿瘤细胞有可能沿着穿剌孔道种植转移，即大家所担心的“拔出萝卜带出泥”。

　　但临床上发生这种转移概率极低的，早些年有英国学者回顾分析了5500例肺活检患者，仅有1例出现沿穿剌针道种植转移，发生率仅为0.018%，而日本学者回顾了9783例肺穿剌活检患者，仅有6例出现种植转移，发生率仅为0.06%。

　　再加上近年来，穿剌针不断改进，目前所用的穿剌针大多有套管等防护设计，类似圆珠笔收缩功能的套管保护。操作时当穿剌针穿入组织，快要碰到肿瘤的时候，就先停下来；然后按一下开关，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤；再按一下开关，针芯就会回缩到套管内；此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内，最后拔出穿剌针。因此整个活检过程，所取出的肿瘤组织与穿剌孔道完全隔离，最大程度上降低针道种植、人为播散。

　　此外，还会有患者担心，肿瘤本身处于一个相对静止的状态，人为戳出一个小口，那不是会让肿瘤细胞四处蹿出，通过血液转移到全身？

　　需明确一点，即使不作活检，癌细胞也会照样扩散或转移，因为扩散、转移是恶性肿瘤的特性。临床上有很多患者被发现患癌时还未进行活检之前，癌细胞已经“悄无声息”地通过血液和淋巴管转移到其他地方，因此肿瘤转移不该让活检“背锅”。

　　退一万步讲，穿剌活检时就算掉出一两个肿瘤细胞，也会被人体免疫系统清除，不能真正形成肿瘤细胞，“星星之火”没有一个适宜的环境是无法燎原的。

　　而经过活检病理学检查证实为癌症后，立即进行手术、放疗、化疗等综合治疗，使体内癌细胞得到最大程度的杀灭，亦包括因活检得以幸运潜逃的癌细胞。所以担心活检会引起癌细胞扩散转移是不必要的。

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　　活检，也是有讲究的

　　（1）所取得的组织能反映病灶的性质，应避免取坏死、出血部位，避免挤压组织引起人为变态。

　　（2）取材时尽量减少创伤、出血，有的部位不宜活检，如鼻咽纤维血管瘤的血管丰富无弹性，活检易引起大出血。

　　（3）如果怀疑为恶性淋巴瘤，最好将一个淋巴结完整切除送检，细针穿刺和粗针穿刺活检常常难以确诊，而且穿刺引起的继发性改变甚至会对后续诊断造成不良影响。皮肤恶性黑色素瘤，易因活检而促进肿瘤的转移，不宜活检，应整块一次性广泛切除肿瘤。

　　活检病理学检查，在肿瘤确诊中有不可替代的地位，为肿瘤治疗抢得宝贵时间，因此担心活检会导致肿瘤扩散、转移而抗拒活检，是一种非常愚蠢的作法。临床上已有不少这种活生生的例子，因不愿意活检而无法确诊，无法得到针对性的治疗，最终病情发展到晚期又不得不进行活检、治疗，此时已经耽误了肿瘤治疗的最佳时间。

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