流鼻血竟然是肿瘤作祟？看鼻内镜外科专家巧手切除

　　血气方刚的少男少女流鼻血是常有的事，可是像扬扬这样流血不止的情况还需特别注意。近半年来，11岁扬扬（化名）经常流鼻血不止，出血量还非常大，在江西当地医院被确诊为“鼻咽部纤维血管瘤”，由于肿瘤较大，范围较广，当地没有医疗技术能治疗，最后寻医找到了祈福医院耳鼻喉头颈外科许庚教授团队。

　　手术是化解疾病最佳手段，却也“凶险”

　　扬扬入院后，许庚教授团队立即对其进行了CT及增强MRI检查，显示扬扬右侧鼻腔后端肿物完全堵塞了右侧后鼻孔，侵犯翼腭窝、突入蝶窦、鼻咽腔，若不及时治疗逐渐增大的瘤体可能会引起难以抑制的大出血，而瘤体向颅内生长会压迫颅脑，向眼眶生长会压迫眼球。许庚教授团队专家会诊后表示，手术是治疗鼻咽纤维血管瘤最有效的方法，并且手术越早对治疗和康复越有利。

　　可是也有难题摆在大家面前，扬扬鼻腔内的肿瘤血管丰富，血管弹性差，极易出血，而且肿物紧贴视神经管、海绵窦、颈内动脉等重要结构，一旦损伤可引发致命性出血、失明等。另外，鼻咽部毗邻咽鼓管咽口，一旦损伤还可引起分泌性中耳炎。手术之“凶险”对手术医生是个很大的挑战。

　　顶级鼻内镜专家史剑波教授领衔手术

　　在进行了充分的术前评估及术前准备后，10月25日上午，祈福医院耳鼻咽喉头颈外科许庚教授团队为扬扬进行鼻内镜下低温等离子肿物切除术，手术由许庚教授团队的史剑波教授领衔。史剑波教授对于鼻咽部纤维血管瘤的内镜下治疗有着十余年的丰富经验，是全国排名前十的鼻内镜外科专家。史教授表示，手术最大的难点在于出血，因为肿瘤内血管丰富，出血量大，尤其是在剥离肿瘤基底部时，出血量最多，所以要尽快取出肿瘤，并尽量避免大出血情况出现。

　　手术过程中，史教授熟练运用等离子刀对手术入路进行前期扩大、止血，再从鼻咽部及鼻腔对肿瘤周边进行充分切割分离、再次止血，然后打开蝶窦分离出蝶窦内肿物，打开上颌窦后壁逐渐暴露肿物根部，因为肿瘤根部来源于蝶腭孔，在充分暴露肿瘤根部后，用低温等离子刀将蒂部血管广泛电凝止血，然后将肿瘤分块切除取出。最后再将根部残留肿物切除，用磨钻打磨可疑骨壁，清扫干净，以减少肿瘤复发的机会。整个手术过程非常顺利，肿瘤物质被全部清除干净。

　　史教授在进行鼻内镜手术

　　从蝶窦、鼻咽部、翼腭窝取出的肿块（从左到右）

　　教授在前线奋战，中山大学附属第三医院麻醉科周少丽教授则在后方全程应援。在手术过程中，周教授密切监控扬扬的生命体征，利用控制性低血压技术，最大限度的减少术中出血，并全程做好自体血回输准备。手术历时2个小时，出血量约200毫升，所幸手术顺利没有出现太大的生命危险。

　　周教授在术中全程监控

　　低温等离子手术VS传统手术

　　据了解，传统手术切除肿瘤需要切开硬腭或面部，创伤大、出血多，一旦肿瘤破裂出血可达数千毫升，手术视野差、时间长、风险高，肿瘤易残留致术后复发，术后容易引发面部畸形，影响颜面外观。

　　鼻内镜下低温等离子射频手术，医生在术中视野清晰，操作方便，手术精细彻底，副损伤小，手术时间短、出血量少、并发症少、术后恢复快，且不影响颌面部发育。可是这类手术对设备、对医生的熟练程度和技术要求非常高，目前该手术仅国内仅有少数医院能够开展，祈福医院就能进行这类“高、难、杂”的鼻内镜下低温等离子射频手术。

　　史教授在进行鼻内镜下低温等离子射频手术

　　贴士：警惕！流鼻血不止非小事

　　干燥季节流点鼻血在很多人看来是小事，特别是青春期的少男少女，可是流鼻血不止就得注意了。据了解，鼻咽部纤维血管瘤是一种极其少见的良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性，男女患者之比为19：1，鼻咽部良性纤维血管瘤患者多表现为经常的阵发性的流鼻血、口腔出血、鼻塞、耳闷，随着瘤体的长大，患者可能出现眼痛、眼突、视力下降，甚至失明等症状。这种病症主要是先天性血管发育异常引起的，随着年龄的增大而长大，一般在25岁以后可能停止生长。许庚教授团队专家提醒各位，如果儿童或年轻小伙子反复出现鼻出血一定要重视，尽早到医院明确原因，以免延误治疗。长期出血不但会导致慢性贫血，严重时也会因大出血危及生命。

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