胖子容易得肺癌？大肚子更危险！

　　作者丨Sean

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　冰冻三尺非一日之寒，小腹三层非一日之馋。工作没多久，钱虽然没攒下，但小腹上的肉肉确确实实攒下了不少。

　　说实话，整体来看小编并不胖，要论体质指数（BMI）那也是健康的很，但肚子确实近来颇有中年发福之态，晚间消遣已经开始沦为数一下肚子上有几个摺。

　　数着摺辛勤工作的小编突然被一篇文献吓得电脑都要摔地上了：大腰围比肥胖对肺癌发生的风险影响更大！赶紧找出来原文看一看。

　　一

　　是肥胖还是肥胖类型？

　　肥胖是多种肿瘤类型的危险因素，然而在肺癌中，肥胖似乎与肺癌的发生成反比例，一些研究表明，似乎胖人更不容易得肺癌，尤其是在吸烟的人群中1-5。

　　这确实是个难以解释的现象，难道吸烟和肥胖以毒攻毒了？为什么吸烟人群中较高的BMI反而降低了肺癌的发生风险，真是让人百思不得其解。

　　很多人将其解释为肺癌发生发展过程中体重的下降，但似乎这种解释十分牵强。而且在非吸烟患者中，BMI与肺癌发病率之间的反比关系也是存在的，这就更难解释了。如果硬要解释，小编宁可相信以毒攻毒了。

　　之前已经有研究表明，腰围以及腰臀比这种定义中心型肥胖的指标也是独立的肺癌危险因素，那么到底是肥胖还是肥胖类型影响了肺癌的发生呢？是不是大肚子的瘦人影响了结果呢？

　　带着这样的疑问，研究者们利用来自于美国、欧洲及亚洲的12项队列研究的数据，对BMI、腰围、腰臀比与肺癌发生风险之间的关系进行了研究，共纳入160多万人的数据，平均随访时间达到12年，真正可谓是为BMI与肺癌发生风险之间的关系打下了实锤。

　　二

　　对肺癌发病而言，大肚子比肥胖更可怕

　　本研究一共纳入1636357人，平均随访时间11.9年，共发现23732例肺癌。在这些所有纳入人群中，能够提供腰围数据的有861133人，根据WHO标准，其中有50.3%的男性和49.7%的女性属于中心型肥胖。

　　与之前报道的数据一致，BMI与肺癌发生风险成负相关。

　　为避免肺癌发生过程中体重下降产生的偏倚，研究者去除了前5年的随访数据，对无癌生存超过5年的人群进行研究，结果仍旧如此。

　　超重（BMI 25-29.99 kg/m2）或I型肥胖（BMI 30-34.99 kg/m2）人群肺癌发生风险比BMI在23-24.99 kg/m2的人群要明显降低，风险比（HR）介于0.76-0.93之间。并且，这种现象在吸烟人群中更明显。

　　非常值得一提的是，BMI与小细胞肺癌的发生风险呈正相关。

　　与BMI相反，腰围以及腰臀比则与肺癌发生风险呈正相关。与正常的腰围相比，较大的腰围肺癌发生风险比在1.22-1.52之间。腰围以及腰臀比与肺癌发生风险的关系与随访时间、吸烟状态以及性别等没有明显关系，但是似乎与黑人或鳞癌得发生中更明显。

　　那么，如果我们把BMI以及腰围与腰臀比联合起来进行研究会怎么样呢？

　　BMI低于25 kg/m2但却拥有大腰围的“大肚子”人群与尽管BMI较高但却拥有匀称体型的“均匀肥胖”人群相比，其肺癌发生风险提高了40%（HR=1.4， 95%CI=1.26-1.56）。非常有意思的是，这种联合指标与肺癌发生风险的关系不受性别、人种、吸烟状态或病理类型等的任何影响。

　　三

　　肺癌风险因素的研究仍有很长的路要走

　　这项研究以其巨大的样本量以及较长的随访时间，可以说是为BMI与肺癌发生之间的关系打下了实锤。而更为难能可贵的是，该研究进一步探讨了肥胖类型与肺癌发生之间的关系，进一步提出中心型肥胖的“大肚子”人群才是肺癌的高危人群。

　　事实上，BMI与肺癌发生风险之间的负相关关系早已有报道。这可能与吸烟导致体重下降以及脂肪重新分布有关6，因而当我们考虑肥胖与肺癌发生风险之间的关系时，就不能不考虑吸烟对肥胖以及肺癌发生风险的影响。

　　另外一种对这个现象的解释可以称之为因果倒置，也就是说吸烟或其他致癌物暴露导致的肺功能损伤以及体重下降发生于肺癌诊断之前，但肺癌本身也可能导致体重下降，从而导致肺癌发生与体重下降的因果关系倒置。

　　那么为什么肥胖类型会影响肺癌的发生呢？这可能与吸烟引起的脂肪重新分布有关，也可能与中心肥胖患者特殊的代谢有关。

　　本研究证实肥胖类型与肺癌发生风险之间的关系不受性别、人种以及病理类型等多种因素的影响。那么这也就提示我们，研究不同肥胖类型人群的身体成分组成、脂肪分布以及代谢异常对肺癌发生的影响至关重要。

　　在BMI相同的情况下，腰围或腰臀比较高的人其可能有更多的腹部和内脏脂肪但肌肉重量较低，并且这部分人群更可能有高血糖、胰岛素抵抗、高血脂、高胰岛素生长因子水平等状况，因而导致其肺癌发生风险较高。

　　这项研究纳入参与者数量巨大，随访时间长，个体数据详实，并且纳入人群多样，为肥胖类型与肺癌发生风险之间关系的研究提供了充分的证据，但也存在一定的缺点，比如该研究为回顾性研究而非前瞻性研究、体型数据等随访不足等。尽管稍有不足，但该研究着实为BMI与肺癌发生风险之间的争议提供了较高等级的证据。

　　说实话，现如今已经有越来越多的“大肚子”人群的出现，较低的BMI是远远不够的，匀称的体型才是重中之重。

　　参考文献

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