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癌症患者难以避免的贫血,该如何选择补铁药物和剂量

2018-08-29医学界
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核心提示: 在癌症或化疗引起的贫血患者中,很大一部分患者存在血清铁缺乏。到目前,国内常用的补铁剂分为两大类——以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁为代表的口服补铁剂,以右旋糖酐铁、蔗糖铁为代表的静脉补铁剂。那么它们之间有什么样的联系、又有什么不同呢?今天咱们就来一起了解下

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  作者丨JADE SNOW

  来源丨医学界肿瘤频道


  在癌症或化疗引起的贫血患者中,很大一部分患者存在血清铁缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗“黄萎病”,此后硫酸亚铁一直被许多国家的药典和食品添加剂法典收载,从而开启了以硫酸亚铁为代表的补铁剂的研究。

  到目前,国内常用的补铁剂分为两大类——以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁为代表的口服补铁剂,以右旋糖酐铁蔗糖铁为代表的静脉补铁剂。

  那么它们之间有什么样的联系、又有什么不同呢?今天咱们就来一起了解下

  。一

  口服铁剂Fe2+比Fe3+更容易吸收,因此简单的亚铁盐是最常见的口服补铁剂。优点是使用方便;缺点是服用后仅有10%左右被人体吸收,同时胃肠道刺激症状比较严重,还有部分患者对口服铁剂过敏

  1

  硫酸亚铁

  第一代口服补铁剂,服用1?2 周后即可使血红蛋白回升。但是硫酸亚铁快速释放的铁离子会对患者上消化道产生较大刺激,进而引起恶心、呕吐、腹部不适等不良反应,患者无法坚持服用,因而容易延误治疗。而铁在十二指肠无法被完全吸收,残留在结肠和直肠处容易导致便秘。

  硫酸亚铁用法用量

  (1)片剂:一次300mg,一日3次。

  (2)缓释片:一次450mg,一日2次,整片吞服,不得掰开或研碎服用。

  (3)糖浆:一次160-320mg,一日3次,宜使用吸管,以防牙齿变黑。

  2

  琥珀酸亚铁

  琥珀酸能促进亚铁离子的吸收,吸收率要比硫酸亚铁高约30%,生物利用度高;同时作为可溶性的小分子有机酸铁盐螯合物,有机酸根和铁离子之间既有离子作用又有配位作用,因此与第一代补铁剂相比,铁离子在胃酸中具有一定的缓释作用,避免了在胃液中的激增,从而减小了对胃肠道的刺激。是一种比较好的口服补铁剂。

  第二代补铁剂除琥珀酸亚铁外,常用的还有富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。用法用量如下:

  琥珀酸亚铁

  (1)片剂:口服,一日0.2-0.4g,分次服用。

  (2)缓释片:整片吞服,一次0.2-0.4g,一日1次,血红蛋白正常后仍需继续服用1-2个月。

  (3)颗粒:以温水冲服,一次0.1-0.2g,一日2次,不可使用热开水,以免影响吸收,服用时应使用吸管,服后漱口,包装开封后,应于2日内服完。

  富马酸亚铁

  (1)片剂、咀嚼片、胶囊、胶丸:一次200-400mg,一日3次。

  (2)混悬液:一次280mg,一日2-4次。

  (3)颗粒:一次200mg,一日3-4次。

  葡萄糖酸亚铁治疗

  (1)片剂、胶囊:一次300-600mg,一日3次。

  (2)糖浆:一次300-600mg,一日2-3次。

  值得注意的是,所有口服铁剂均需在餐中或餐后服用,以减轻胃部刺激。

  二

  静脉铁剂

  静脉铁剂优点是能够被人体完全吸收,起效快,无胃肠道刺激症状,静脉补铁也能显著减少对输血的依赖。缺点是相对口服铁剂来说需要注射使用,可能发生过敏事件。常用静脉铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁。

  右旋糖酐铁为右旋糖酐和铁的络合物,可溶性铁,通过直接向体内补充三价铁以改善因铁缺乏而引起的贫血。蔗糖铁为多核氢氧化铁(Ⅲ)-蔗糖复合物溶液。多核氢氧化铁(Ⅲ)核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围,从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种大分子结构可避免经肾脏消除。

  在血红蛋白达标时间和上升速率方面蔗糖铁有显著的优势,达标需要的铁剂总量更少,治疗费用相对降低,同时可能减轻了一些长期使用静脉铁剂的副作用(损害白细胞和内皮细胞的功能,增加氧化应激和细胞因子的产生,增加感染、动脉粥样硬化的风险)。因此从长远来说,蔗糖铁可能更加经济和安全,但目前的研究结果尚需大样本随机对照研究来证实。

  静脉铁剂可能发生严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡.在应用右旋糖酐铁时发生概率较高,达0.6%~0.7%,这主要与抗右旋糖酐抗体有关,而蔗糖铁未见有死亡病例报道。在静脉铁剂中,对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁。

  缺铁性贫血患者所需总铁量(mg)=体重(kg)×[目标血红蛋白-实际血红蛋白(g/L)]×0.24+储存铁量(mg)。

  右旋糖酐铁用法用量

  将本药100-200mg用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至100ml。

  首次给药时应先缓慢滴注25mg(铁)至少15分钟,如无不良反应发生,可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。

  总补铁剂量为20mg/kg时,可采用一次性滴注给药,将本药用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-1000ml稀释,滴注4-6小时。

  蔗糖铁用法用量

  首次用药时的试验剂量为:20-50mg(铁)。15分钟后未出现不良反应,可继续用药。

  常用剂量为一次100-200mg(铁),一周2-3次,依血红蛋白水平而定。

  最大耐受量为一次500mg(铁),应将其稀释于0.9%氯化钠注射液500ml中,静脉滴注至少3.5小时,一周1次。

  熟悉各种补铁剂之间的联系与区别之后,那么贫血的肿瘤患者是不是缺铁就应该补铁?具体的补铁时机是何时?详见下述流程图:

  

  

  参考文献

  1. 中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会。肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)【J】。中国实用内科杂志,2015 年11月第35 卷第11期,921-930.

  2.毛宁,陈博,顾宁。口服补铁剂的研发现状与发展趋势【J】.药学研究,2017,36(11),621-626.

  3.许小平,周峰。静脉铁剂的临床应用【J】。内科理论与实践,2010年第5卷第4期,297-300.

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