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中国肝癌死亡率正在下降,美国却在上升!

2018-06-19医学界
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核心提示:抗肝癌的主要方式正在从防乙肝变为减肥……

  今年的美国临床肿瘤协会年会(ASCO)刚刚在6月落下帷幕。

  Man-Fung YUEN医生演讲:Global Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma

  会上“肝癌:全球视野”环节中,来自中国香港的Man-Fung YUEN医生爆出了一个大新闻——

  中国肝癌发生率和死亡率正在下降,美国却在上升!

  到底是咋回事?

  发达国家走势看涨

  据WHO 2018年癌症报告数据,肝癌造成的年死亡人数为788000人,低于肺癌,但高于结肠癌胃癌乳腺癌

  各国的肝癌死亡率走势如下图所示——

  横坐标为1990-2015的时间线,纵坐标为每十万人死亡人数。

  其中,一些“老肝”国家和地区,比如,韩国、日本和香港,死亡率保持稳步的下跌状态,但是,美国、英国、澳大利亚这样的发达国家,肝癌死亡率趋势却是缓步“抬头”。

  各国致癌因素不同

  “老肝”死亡率下降,发达国家上升,主要的原因就在上面这张图的病因分析中了。

  如图所示,颜色越红表明肝癌发生率越高。东亚红得非常醒目了。

  中国、蒙古、埃及以及东南亚和西撒哈拉国家都处于>9.2/10万 的高发区域中。这几个国家和地区的肝癌发生于HBV和HCV病毒相关性很强,因此,疫苗的普及能极大的影响肝癌的发生率和死亡率。

  全球出生HBV疫苗覆盖情况

  同时,病毒感染的患者,进行针对性的抗病毒治疗,也能降低肝癌的发生率和死亡率。

  再看美国,虽然肝癌发生率过去并不高,但是如今也已步入“橙色警戒”状态,达到了每10万人5.4-9.1例的状态。主要原因在于非酒精性脂肪肝炎(NASH)……

  而非酒精性脂肪肝受到肥胖和代谢疾病(如糖尿病)的影响。据2014年统计数据,全美35%的人口达到肥胖标准,最近20年来,这个数据一直在上升……造成NASH上升,然后肝癌上升……

  20年内,从肥胖到肝癌的自然历程

  再仔细品品中国的情况

  作为肝癌大国,中国在此次报告中获得了重点关注。

  中国大陆、中国台湾和中国香港的肝癌,大多来自HBV病毒感染。其中,中国台湾省肝癌病例中,有31.5%来源于HCV病毒感染。

  中国周边的不少国家也同样受到HBV引发的肝癌困扰。印度、泰国、马来西亚,HBV导致的肝癌占总数的70%以上,韩国、菲律宾和新加坡则处于50%-70%这个区间。

  只有日本是一片绿,肝癌的主要诱因是HCV……

  别看都是病毒感染,HBV感染和HCV感染引发肝癌的效果是不同的。

  根据对全球肝癌患者的统计,HCV感染者发生肝癌的平均年龄为62岁,而HBV感染者发生肝癌的平均年龄为52岁。

  整整相差10年。

  男女有别

  不仅病毒不同结果有差异,肝癌在男女当中的发生发生差别也很大——

  这是全球各国年龄标准化肝癌发生率,蓝色是男性红色是女性的发生率。右侧圈中是男女肝癌发生率的比值,中国为2.7,最高的是两个朝鲜,达到了4倍以上。数据来源于2010年的一项研究。

  这是2016年中国学者发表在Gut Liver杂志上的数据,可以看到,中国大陆,中国香港和中国台湾的肝癌发生性别差距依然很大,全都是男性的肝癌发生率远高于女性。虽然朝鲜的性别差距短短6年缩小了很多……

  预防肝癌的重点正在转移

  其实,肝癌发生率男女有别,一个可能的因素是,许多影响肝癌发生率的风险因素,与生活方式有关。

  比如饮酒。

  每天摄入酒精量超过80g,持续10年,肝癌发生风险提高5倍。好,这个你们都知道了,不多说。

  还有一点,酒精可是能和病毒打出组合拳的——

  单独一个酒精,每年的肝癌发生风险是2.1%,单独一个HBV,每年的肝癌发生风险是4.1%,他俩一块儿,9.9%。1+1>2!惊喜不惊喜!刺激不刺激!另外,酒精的10年累积肝癌发生风险超过了10倍……

  此外,肥胖、代谢综合征和2型糖尿病已经确定分别是肝癌发生的独立影响因素。其风险倍数分别为1.77倍(对于BMI30以上的人口)、2.16倍和2-3倍。

  换言之,即便没有感染任何肝炎病毒,太胖、患有糖尿病或代谢综合征仍然可能使人获得肝癌。这是美国肝癌死亡率持续上升的原因,也是中国必须重视的预防重点。

  毕竟,中国在数据上显示的肝癌发生率和死亡率下降,是由于过去HBV感染者基数太大,在疫苗普及之后出现的大规模下降,抗病毒治疗也功不可没。

  但是,这种下降遮盖了肥胖人口上升和糖尿病患者暴增带来的上升。毕竟,中国在肥胖人口总量上,已经与美国齐头并进,而糖尿病患者数量更是高达1.2亿,与HBV感染者达到同一数量级。

  随着感染性疾病的被控制和消灭,慢性代谢病造成的肝癌必将显露出来,到那时再谈控制,恐怕晚矣。

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