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血清 TSH,Tg,TgAb:评估分化型甲状腺癌的三驾马车

2018-05-14医学界
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核心提示:相比影像学而言,血清学可能可以更早发现甲状腺癌的异常。

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  过去十年,甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势。我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍,发病增长率位列所有肿瘤第一。甲状腺癌主要发生在女性,尤其年轻女性,它已成大城市女性风险最高的癌症之一。

  2013年前后,国内一些省市陆续发布数据,公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位。杭州最早公布,紧接着公布的上海2014年女性恶性肿瘤排名,甲状腺癌超过乳腺癌,位列第一,发病率超72/10万。

  甲状腺癌发病率为何增长快速?

  专家指出,甲状腺癌发病率的升高,除了与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关外, 也与检出率的提升有一定关联。

  过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊;如今,随着多种检查技术的运用,以及影像学技术的不断提高,再加上体检人群的逐年增加,许多小至 1 毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。

  虽然甲状腺癌的发病率较高,但大部分甲状腺癌的预后较好。临床上大类将甲状腺癌分类为分化型甲状腺癌和低分化型甲状腺癌,其中超过 90% 的甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC)。

  DTC 的治疗方法主要包括手术治疗、术后 131I 治疗和 TSH 抑制,其中手术治疗是首选。做好术前的甲状腺功能评估以及术后评估和随访,对于癌症的评估及预后追踪非常重要。

  不论是术前的评估还是术后的评估,相比影像学而言,血清学能更早发现异常。基于此,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会于 2017 年发布了《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》[2],对甲状腺癌血清标志物临床应用提出推荐。针对 DTC,《专家共识》中主要推荐了 TSH,Tg 和 TGAb 三种血清学标志物。

  敲黑板

  《共识》推荐

  手术前:

  所有考虑行手术治疗的甲状腺肿瘤患者,术前均应检测甲状腺功能且包括血清 TSH 水平。(推荐级别 A)

  Tg 与 TgAb 可作为甲状腺癌术前常规检测,且建议两者同时检测来作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。(推荐级别 A)

  手术后:

  DTC 全甲状腺切除术后应常规检测 Tg 与 TgAb,且选择同一厂商的 Tg 和 TgAb 检测试剂,建议连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应。(推荐级别 A)

  术后持续监测血清 Tg 与 TgAb,对动态风险分层进行持续评估,指导 DTC 随访方案及治疗决策的调整。(推荐级别 A)

  划重点

  TSH 在甲功中的重要性大家已经非常熟悉了。那么我们就来说说另外两个,也是《共识》中重点推荐的指标:甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗体

  甲状腺球蛋白 Tg 是由甲状腺滤泡上皮分泌,主要储存在甲状腺滤泡腔。Tg 可评估术前甲状腺癌初始临床状态,以及监测 DTC 手术后肿瘤的复发。正常来说,甲状腺全切除后,血清 Tg 应降到几乎测不到的水平;在术后随访中若发现 Tg 水平一直升高,则提示有转移灶的发生。

  TgAb 是抗甲状腺球蛋白抗体。正常情况下,分化型甲状腺癌患者的 TgAb 水平会在根治术后逐渐降低,如果 TgAb 水平再次升高,往往会提示肿瘤复发,医生会建议做进一步的影像学等检查。

  与此同时,血清 Tg 的检测会直接受到体内 TgAb 水平的影响。因此在检测 Tg 时应同时检测 TgAb,并选择同一厂家的 Tg 和 TgAb 检测试剂,以避免不同厂家试剂盒设计所带来的差异,以确保实现更加精准的评估。

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