从油腻大叔切口脂肪液化，看肝癌术后的常见并发症

　　最近冯唐定义的油腻中年男火了，我们科也来了这样一位大叔，46岁，身高176cm，体重97Kg，挺着一个大肚子来的，一看就是标准的油腻中年男。入住我院后进行了肝癌切除术，7天后常规切口换药，发现大叔切口较红，有淡黄色液体渗出。内有少许脂肪粒及坏死组织，但切口边缘还好，无红肿，热，痛，切口愈合不良，做了细菌培养为阴性。

　　看到这里大家应该就都明白了，典型的切口脂肪液化，也是腹部手术后常见的并发症之一，特别是最近今年，割个阑尾都可能脂肪液化。我们的生活水平提高，肥胖人群增多。

　　第二个原因是手术过程中的高频电刀，让机体局部组织产生热效应，高频电切和电凝产生的局部温度高达200-1000度，高频电刀与皮下脂肪接触时间长、反复，大功率灼烧可造成脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性。

　　同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使本身较差的脂肪组织血供进一步障碍，进而无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。

　　处理措施

　　我们拆除了1-3针缝线，充分挤压切口两端，排尽渗液，切口给予红外线照射，因为红外线照射可保持切口干燥，抑制细菌繁殖，加快切口处微循环的重新建立，有利于切口愈合。在无明显渗液和坏死组织时，改用凡士林纱布条引流促进肉芽组织生长，同时加强营养支持。

　　目前肝部分切除术和肝移植术是根治性治疗原发性肝癌的最佳手段之一，然而由于供体的短缺，以及对肿瘤分级的严格限制，肝移植术治疗原发性肝癌受到很大局限。

　　我国肝癌患者60%-80%合并乙肝，肝硬化，肝功能受损。因此肝切除术风险较高，术后并发症发生率仍然较高。今天我们就扒一扒除了案例中的切口脂肪液化，肝癌切除术后还有那些常见的并发症及其发生原因。

　　A 胸腔积液

　　①术前多伴有肝硬化，肝功能储备能力差；

　　②肝部分切除术后肝功能障碍，恢复较慢而出现低蛋白血症引起的胸腔渗出；

　　③肝脏术后隔肌下积液且引流不畅；

　　④隔肌在手术中损伤受到刺激和反应性胸膜炎；

　　⑤胸腔静脉及淋巴回流受阻使淋巴液扩散至胸腔。

　　B 肺部感染

　　①手术创伤大膈肌抬高，呼吸运动受限；

　　②术后因切口疼痛不敢咳嗽或无力咳痰；

　　③术前呼吸道准备不充分麻醉时间过长、过深、术后吸痰不彻底，气道分泌物排泄不畅堵塞气道；

　　④胸腔积液使肺膨胀受限易导致肺不张诱发肺炎；

　　⑤长时间肝硬化腹水低蛋白血症易导致肺间质水肿，肺部感染；

　　C 伤口感染

　　①肝癌患者因多合并肝硬化，术前一般状况较差，加之术后肝功能恢复较慢，低蛋白血症致组织愈合能力较差，易出现伤口感染。

　　②如果患者合并肥胖、糖尿病等影响机体免疫功能的疾病时伤口感染更易发生。

　　D 腹腔出血（发生于术后24小时之内）

　　①术中止血不彻底；

　　②血管结扎线滑脱；

　　③肝断面部分无血供的肝组织坏死；

　　④膈下区引流不畅，积液继发感染出血；

　　⑤术中大量输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病。

　　E 胆漏

　　①肝断面的小胆管漏胆被忽略；

　　②肝断面的肝组织缺血坏死，导致末梢胆管漏；

　　③术中未能对较大胆管进行有效的结扎；

　　④肝断面的感染；

　　⑤胆道梗阻后胆管压力增高。

　　在我国大部分肝癌患者合并存在病毒性肝炎以及肝硬化，因此肝部分切除术风险较高，术后并发症发生率高，但希望我们在工作中善于观察、分析，能够及时发现和减少并发症的发生，促进患者早日康复。

　　最后奉上中年大叔去油腻“指南”，不光患者要去“油”，低头看我我们自己的将军肚就知道该怎么做了！

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