“大数据”下的肝癌长什么样？26年间全球发病率增加75%！

　　肝癌是世界上癌症死亡的主要原因之一，但并没有全球范围的相关研究。没事儿，填补空白的研究来了！近日发表于《JAMA Oncology》的一篇报告首次提供了覆盖全球、时间跨度大且包含主要危险因素的肝癌相关资料。

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　　GBD 2015：一项浩大的工程

　　在这项全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2015的研究，统计了来自195个国家或地区1990-2015年期间原发性肝癌的发生率、死亡率、伤残调整寿命年（DALYs），阐述了全球以及国家/地区的肝癌负担。

　　每一项浩大的工程都有十（shi）分（du）宏（kua）伟（zhang）的目标。GBD 2015中肝癌研究目的有二：①提供肝癌的病因、时间趋势的详细信息，以利于设计、评估相应的预防措施；②提高研究投入和临床资源投入的效率。

　　来看看研究结果如何吧！

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　　肝癌之战：任仍重，道还远

　　★ 整体疾病负担

　　肝癌发病率在所有癌症中排行老六，而在癌症死亡排行榜中则名次提前，排行老四。有数字恐惧症的童鞋可自动略过下边的数据，反正肝癌发生率是增加了：2015年，全球85.4万例肝癌病例中，81万例死亡，总DALYs为20，578，000。

　　1990-2015年期间，肝癌发生率增加了75%。

　　在全世界肝癌疾病负担整体很重的情况下，有些国家在肝癌“减负”方面作出了突出贡献。不用打广告，我们大中国在1990-2015年期间ASMR就降低了33%，这很大程度上要归功于黄曲霉毒素暴露的减少以及HBV疫苗接种计划的实施。

　　（关于黄曲霉毒素的补充说明：黄曲霉毒素容易出现在霉变食物中，为了自己的肝脏，还是不要将就着吃霉变食物了，因为再洗也不健康。）

　　★ 区域差异和性别差异

　　性别差异：肝癌患者中男性更多见，发病率是女性的2倍以上。

　　区域差异：放眼全球，肝癌发病率最高的是东亚。

　　★ 归因

　　肝癌主要的危险因素包括：

　　①感染（乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV以及部分地区流行的肝吸虫病）；

　　②行为因素（饮酒、吸烟）；

　　③代谢因素（过度肥胖）；

　　④黄曲霉毒素。

　　HBV是最常见病因，其次是饮酒。但是根据研究结果，增长最多的是HCV所致肝癌，其次是饮酒。

　　全球范围内，HBV所致肝癌死亡有265，000例（33%），饮酒所致肝癌死亡有245，000例（30%），HCV所致肝癌死亡有167，000（21%），其他原因所致肝癌死亡有133，000例（16%）。

　　理想情况下，人口数量和年龄结构不变的话，HBV所致肝癌会下降35%，其他原因所致肝癌下降25%。然鹅，世界不是完全按理论发展的，由于人口增长和老龄化，HBV和其他原因所致肝癌发生率实际上却是分别增加了42%和56%。

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　　启示：既要治未病，也要治已病

　　虽说最好的是“不治已病治未病”，但是对于肝癌来说，最合适的是“既要治未病，也要治已病”。所谓治未病，就是一级预防，在疾病尚未缠身的时候就将其踢到门外；所谓治已病，就是二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗，趁着还没把病魔养大，除之而后快。

　　HBV疫苗接种预防肝癌初见成效，一级预防确实有用；但是，HCV和饮酒所致肝癌的发病率呈上升趋势，说明除了一级预防之外，医疗健康系统还应注意越来越多的肝癌患者的治疗。

　　首先看看一级预防。

　　最基本的一级预防是针对HBV/HCV引起的肝癌。展望一下喜人的前景：如果目前的HBV疫苗接种趋势保持不变，那么2020-2050年期间，新增HBV感染将会下降70%。除了接种疫苗，其他一级预防方法还包括安全注射、安全输血。

　　再来看二级预防。

　　虽然初级预防很重要而且确实有效，但是在未来的十年里，由于人口老龄化和人口增长，肝癌很有可能还是会增多；研究中，HCV相关肝癌增多的原因除了人口老龄化和人口增长之外，HCV感染增多也是重要因素，再次强调了HCV预防以及HCV抗病毒感染的重要性。所以，肝癌的二级预防一样很重要。

　　“早发现、早诊断”实施起来相对容易一些：美国国家综合癌症网络所制定的肝细胞性肝癌管理推荐，对于任何资源等级，高危人群都应该进行肝脏超声和AFP筛查。

　　“早治疗”目前来说却极富挑战性：肝细胞性肝癌的系统治疗效果并不乐观，迫切需要新的研究成果；肝癌晚期治疗方面更是差强人意，唯一被批准的药物索拉菲尼生存益处也并不大；近年取得重大进展的免疫疗法倒是有很大的潜力，急需开发。

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