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“大数据”下的肝癌长什么样?26年间全球发病率增加75%!

2017-10-19医学界蓝熊
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核心提示:坐井看天空是一个样子,由天空向下看井又是另一番景象了。那么从全球范围看肝癌负担,又能得到什么样的启发呢?

温馨提示:

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  肝癌是世界上癌症死亡的主要原因之一,但并没有全球范围的相关研究。没事儿,填补空白的研究来了!近日发表于《JAMA Oncology》的一篇报告首次提供了覆盖全球、时间跨度大且包含主要危险因素的肝癌相关资料。

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  GBD 2015:一项浩大的工程

  在这项全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)2015的研究,统计了来自195个国家或地区1990-2015年期间原发性肝癌的发生率、死亡率、伤残调整寿命年(DALYs),阐述了全球以及国家/地区的肝癌负担。

  每一项浩大的工程都有十(shi)分(du)宏(kua)伟(zhang)的目标。GBD 2015中肝癌研究目的有二:①提供肝癌的病因、时间趋势的详细信息,以利于设计、评估相应的预防措施;②提高研究投入和临床资源投入的效率。

  来看看研究结果如何吧!

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  肝癌之战:任仍重,道还远

  ★ 整体疾病负担

  肝癌发病率在所有癌症中排行老六,而在癌症死亡排行榜中则名次提前,排行老四。有数字恐惧症的童鞋可自动略过下边的数据,反正肝癌发生率是增加了:2015年,全球85.4万例肝癌病例中,81万例死亡,总DALYs为20,578,000。

  1990-2015年期间,肝癌发生率增加了75%。

  在全世界肝癌疾病负担整体很重的情况下,有些国家在肝癌“减负”方面作出了突出贡献。不用打广告,我们大中国在1990-2015年期间ASMR就降低了33%,这很大程度上要归功于黄曲霉毒素暴露的减少以及HBV疫苗接种计划的实施。

  (关于黄曲霉毒素的补充说明:黄曲霉毒素容易出现在霉变食物中,为了自己的肝脏,还是不要将就着吃霉变食物了,因为再洗也不健康。)

  ★ 区域差异和性别差异

  性别差异:肝癌患者中男性更多见,发病率是女性的2倍以上。

  区域差异:放眼全球,肝癌发病率最高的是东亚。

  ★ 归因

  肝癌主要的危险因素包括:

  ①感染(乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV以及部分地区流行的肝吸虫病);

  ②行为因素(饮酒、吸烟);

  ③代谢因素(过度肥胖);

  ④黄曲霉毒素。

  HBV是最常见病因,其次是饮酒。但是根据研究结果,增长最多的是HCV所致肝癌,其次是饮酒。

  全球范围内,HBV所致肝癌死亡有265,000例(33%),饮酒所致肝癌死亡有245,000例(30%),HCV所致肝癌死亡有167,000(21%),其他原因所致肝癌死亡有133,000例(16%)。

  理想情况下,人口数量和年龄结构不变的话,HBV所致肝癌会下降35%,其他原因所致肝癌下降25%。然鹅,世界不是完全按理论发展的,由于人口增长和老龄化,HBV和其他原因所致肝癌发生率实际上却是分别增加了42%和56%。

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  启示:既要治未病,也要治已病

  虽说最好的是“不治已病治未病”,但是对于肝癌来说,最合适的是“既要治未病,也要治已病”。所谓治未病,就是一级预防,在疾病尚未缠身的时候就将其踢到门外;所谓治已病,就是二级预防,早期发现、早期诊断、早期治疗,趁着还没把病魔养大,除之而后快。

  HBV疫苗接种预防肝癌初见成效,一级预防确实有用;但是,HCV和饮酒所致肝癌的发病率呈上升趋势,说明除了一级预防之外,医疗健康系统还应注意越来越多的肝癌患者的治疗。

  首先看看一级预防。

  最基本的一级预防是针对HBV/HCV引起的肝癌。展望一下喜人的前景:如果目前的HBV疫苗接种趋势保持不变,那么2020-2050年期间,新增HBV感染将会下降70%。除了接种疫苗,其他一级预防方法还包括安全注射、安全输血。

  再来看二级预防。

  虽然初级预防很重要而且确实有效,但是在未来的十年里,由于人口老龄化和人口增长,肝癌很有可能还是会增多;研究中,HCV相关肝癌增多的原因除了人口老龄化和人口增长之外,HCV感染增多也是重要因素,再次强调了HCV预防以及HCV抗病毒感染的重要性。所以,肝癌的二级预防一样很重要。

  “早发现、早诊断”实施起来相对容易一些:美国国家综合癌症网络所制定的肝细胞性肝癌管理推荐,对于任何资源等级,高危人群都应该进行肝脏超声和AFP筛查。

  “早治疗”目前来说却极富挑战性:肝细胞性肝癌的系统治疗效果并不乐观,迫切需要新的研究成果;肝癌晚期治疗方面更是差强人意,唯一被批准的药物索拉菲尼生存益处也并不大;近年取得重大进展的免疫疗法倒是有很大的潜力,急需开发。

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