关于低危甲状腺乳头癌(papillary thyroid cancer, PTC),日本有相关研究表明,除了手术治疗外,还可以选择进行动态监测。但因为研究太少,说服力不强,所以并未在全世界普及。对于绝大多数国家,临床上遇到低危PTC,还是会选择手术切除。
可是,如果可以不手术,那手术是不是就属于一种“过度治疗”了呢?
必须是啊!手术毕竟还牵扯到麻醉、手术风险等问题,当然是能免就免。
最近有一项研究给又给临床增添了信心:PTC其实可以选择保守的,当然了,这种保守不是“天要下雨娘要嫁人”的消极等待,而是对肿瘤进行积极主动的动态监测。
该研究结果于2017年8月31日发表于《JAMA耳鼻咽喉头颈外科杂志》(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg)
1. 除了手术,还有其他选择
这项队列研究纳入了291例低危PTC患者(肿瘤直径≤1.5 cm)。对这些患者进行动态监测后发现,大多数肿瘤在数年的观察期间保持不变。肿瘤体积可以预示肿瘤增长速度并有助于肿瘤生长的早期识别。
所以,低危PTC并不是必须立即手术,而是可以采取动态监测。可是动态监测说着简单,都监测啥指标?大多数肿瘤在监测期间会出现什么样的变化、是否有规律可循?监测期间什么情况下需要手术呢?关于这些问题,虽然没有确定说法,但这篇研究对此提供了一些思路。
2. 肿瘤生长特点
啥指标适合用来描述动态监测过程中肿瘤生长情况?
研究者从以下方面入手:观察肿瘤直径或体积变化的累积发生率、变化速度和幅度,以及上述指标与患者和肿瘤特征的关系。
291例患者平均年龄52岁,平均动态监测时间为25个月,11位患者(3.8%)出现肿瘤直径增长≥3mm,2年和5年时肿瘤直径增长≥3mm的累积发生率分别为2.5%和12.1%。肿瘤体积增大≥50%的累积发生率分别为11.5%和24.8%。动态监测期间未发生局部或远处转移。
体积增长>50%的肿瘤,动力学指标显示肿瘤生长呈经典的指数增长模式,中位倍增时间为2.2年。
所有的肿瘤直径增长≥3mm患者肿瘤体积均增大≥50%,而且体积增长50%要比直径增长3mm早8.2月。
3. 啥样的肿瘤容易增大?
诊断年龄和危险程度是肿瘤直径增长≥3mm和体积增大≥50%的独立危险因素。
年纪较轻者出现肿瘤增长的可能性更大:和诊断时年龄>50岁的患者相比,诊断时年龄<50岁的患者出现肿瘤直径增长的可能性升高,后者约是前者的5倍。
越大越容易出现肿瘤生长?并没有。同样是小PTC,大小并不能影响肿瘤生长:1.0-1.5cm的肿瘤并不会比<1.0cm者增长快。
4. 怎么为临床决策添砖加瓦?
其实之前日本的研究就发现:对于直径≤1cm的微小PTC,5年之内出现肿瘤增大的可能性为10%-15%。肿瘤增大超过3mm即可进行外科干预。
本研究也支持上述数据,还并且发现:
① PTC体积增长符合经典指数增长模式,表明肿瘤增长可以被准确估计;
② 肿瘤体积比直径更能提前预示肿瘤增长;
③ 直径<1.0cm与1.0-1.5cm的肿瘤生长可能性无差别;
④ 少数患者会出现肿瘤减小;
⑤ 动态监测可行。
所以,PTC≤1.5cm时增长速度还是比较慢的,即使没有发现也没有治疗,一大半(50%-90%)的PTC也不会引起症状或死亡。肿瘤体积的动态监测有助于早期识别生长的肿瘤,从而为临床上到底是手术还是保守提供依据。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
甲状腺癌发病率每年都在不断上升,成为严重危害健康的肿瘤之一。近日有媒体爆出,之所以甲状腺癌高发是由于我们每日摄入的加碘盐超标所致,究竟加碘盐会不会导致甲状腺癌,每日摄入的加碘盐真的就是甲状腺癌的幕后真凶吗?39健康网癌症肿瘤频道:真相与误区为你揭开谜团?
扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。[详细]
去看看 ¥153.67活血化瘀,散结消肿,解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状、缩小瘤体、提高机体免疫力、延长患者生存时间的作用。[详细]
去看看 ¥17.85软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。[详细]
去看看 ¥76.9擅长领域:1.甲状腺癌及其各种转移灶的诊治;2.各种久治不愈甲亢的诊治;3.甲减,甲状腺炎,甲状腺结节的诊治;4.恶性肿瘤骨转移的诊治;5.SPECT/CT、PET/CT等核医学影像检查的读片分析颅腔内外沟通性肿瘤的显微外科手术治疗及神外疾病颅脑外伤急性期,恢复期,康复期治疗急性脑血管病的高压氧治疗;缺血,缺氧性脑病,一氧化碳中毒,脑血管疾病。
擅长领域:甲状腺结节(包括巨大甲状腺结节)、甲状腺腺瘤、甲亢、甲状腺术后复发、甲状腺癌和复发甲状腺癌的诊断及手术治疗。
擅长领域:在肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、脑瘤、肾癌等病的治疗上,特别是在肿瘤的中西医结合治疗疗程设计上和康复疗养方面有较好的经验和疗效。