乳腺癌确诊后妊娠不会增加复发机会

　　2017年6月2-6日，一年一度的美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年会在芝加哥召开。当地时间6月3日下午的患者和幸存者护理壁报专场上，来自比利时Jules Bordet研究所的Matteo Lambertini教授对乳腺癌后妊娠不会增加复发机会的回顾性研究结果进行了报道。

　　这项来自1200例女性的回顾性研究结果，为正在考虑怀孕的乳腺癌幸存者提供了保证。在这项研究中，早期乳腺癌确诊后女性怀孕，包括雌激素受体（ER）-阳性肿瘤患者，与没有怀孕的女性相比较，并没有更高的癌症复发机会和死亡率。

　　乳腺癌是育龄女性最常见的癌症。考虑到目前延迟生育的大趋势，年轻女性中乳腺癌患病可能发生在生产计划前。虽然至少一半的新近确诊乳腺癌年轻女性称有意向怀孕，但不足10%的患者在治疗后选择妊娠。事实上，在所有的癌症幸存者中，乳腺癌幸存者是最不太可能在确诊后怀孕的。

　　长期以来，医生和患者都担心妊娠会增加乳腺癌复发机会，特别是ER-阳性病变患者。因为ER-阳性乳腺癌是由雌激素引起，令人担心的是在妊娠期间激素水平可能包庇隐匿的肿瘤细胞生长，即治疗后机体内仍存在肿瘤细胞。

　　在ER-阳性癌症女性中，另一个与妊娠有关的担心是在怀孕前需要中断辅助（手术后）内分泌治疗。这种激素治疗有助于预防癌症复发，建议患者至少接受5年治疗，在某些病例中长达10年。

　　主要研究

　　这项大型研究涉及1207例患者，旨在探讨乳腺癌后妊娠的安全性，特别是在ER-阳性乳腺癌（乳腺癌最常见的类型）女性中解决了这一问题。

　　这项研究包括2008年前确诊为非转移性乳腺癌女性，年龄＜50岁。大多数为ER-阳性癌症（57%），超过40%的患者表现较差的预后因素，例如肿瘤偏大和肿瘤扩散到腋窝淋巴结。在1207例患者中，333名女性怀孕，874名女性未怀孕。

　　从确诊到受孕的中位时间是2.4年。ER-阳性乳腺癌女性与ER-阴性患者相比较，往往会推迟妊娠；23%的ER-阳性病变患者在确诊后5年妊娠，而只有7%的ER-阴性肿瘤患者会在5年后选择妊娠。

　　主要结果

　　在癌症确诊后中位随访10年，不论ER状态如何，选择妊娠的女性和未妊娠的女性在无疾病生存期上没有差异。次要分析显示，不论患者是否完成妊娠或者流产、在乳腺癌确诊不足2年或2年后选择妊娠、以及是否进行母乳喂养，与没有怀孕的女性相比较，这些患者的无疾病生存期均没有差异。

　　在ER-阳性癌症幸存者中，无论是否选择妊娠，这些患者在总生存期上没有差异。与未怀孕的ER-阴性乳腺癌幸存者，选择妊娠的ER-阴性癌症幸存者死亡率会降低42%。

　　下一步计划

　　虽然这项研究很大型，但是在乳腺癌幸存者中关于辅助生殖技术（例如体外受精）应用的信息很少，而且80%的女性HER2状态未知。还需要进一步试验来研究妊娠对BRCA突变（在较年轻时发生的乳腺癌类型）女性健康结局的影响。

　　一项大型临床试验（POSITIVE研究）正在研究在ER-阳性乳腺癌女性中妊娠中断辅助内分泌治疗的影响。这项研究还将对生殖技术和母乳喂养的影响进一步了解。

　　评论

　　ASCO专家Erica L.Mayer教授认为：这些数据为乳腺癌幸存者在乳腺癌确诊后妊娠提供了保证，研究结果显示不会增加癌症复发机会。对于很多世界各地想要孩子的年轻女性来说，这是非常令人欣慰的消息。

　　首席研究作者Lambertini教授讲道，我们的研究结果证实即使对ER-阳性癌症女性，乳腺癌后妊娠不应该沮丧。然而，当考虑到怀孕之前要等待多长时间，需要患者和医生考虑每个女性的个体复发风险，特别是需要辅助内分泌治疗的女性。

　　此外，对于ER-阴性乳腺癌患者来说，妊娠可能是一个保护因素，无论是从免疫系统作用机制还是内分泌作用机制，我们还需要进一步研究。虽然在这项研究中关于母乳喂养的数据有限（64例患者，其中25名女性报道是母乳喂养），但是已有结果提示母乳喂养是可行的，即使是在乳腺手术后。

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