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体检查出肺结节,肺癌的可能性有多大?

2017-05-16医脉通
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核心提示:近年来,体检发现肺结节的人越来越多,很多人十分担心结节会癌变。其实,肺结节不等于肺癌,肺结节可以是很多呼吸疾病的表现。

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  近年来,在体检及其他检查中发现肺部结节的人越来越多。有的肺结节可能提示肺癌,我国约75%的肺癌患者在诊断时已属于肺癌晚期,如何从这些有肺结节的人中,及时发现哪些人有肺癌,哪些人没有,这十分关键,因为可以大大提高肺癌的治愈率。


肺

  什么是肺结节?

  肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状,常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。直径>3 cm称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。

  在最近一项对从2006年到2012年获得的成人胸部CT的研究中,有超过480万人接受过至少一次胸部CT检查,发现了超过150万个结节,在2年内,接近63000位病人确诊为新发肺癌。因此,采取系统和循证的方法对这些结节进行处理,其重要性是显而易见的。

  肺结节可能是肺癌的几率约为40%,但还是依据多种因素。

  结节多样性

  NELSON研究中一项有关多结节的分析显示,当结节的计数为1到4个,原发性肺癌的风险增加,但结节计数为5个或更多,原发性肺癌的风险降低,绝大多数是原来肉芽肿性感染所致。一般认为,>10个弥漫性结节,很可能伴有症状,可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对很小。

  结节位置

  肺癌更多发生于上叶,尤其好发于右肺。

  结节大小和形态

  多年来,边缘毛刺征被视为恶性肿瘤的指征,最近的研究也确认毛刺为癌症的风险因子。遗憾的是,毛刺征一般以二进制的方式进行界定,即有或无,而决定是否有毛刺的临界值至今尚未确定。但是,毛刺征一直被作为恶性的风险因素,其优势比(odds ratio)为2.2~2.5 。

  结节增长

  实性肺癌结节的体积倍增时间已经明确(体积倍增1倍相当于直径增加26%),倍增时间范围在100~400天之间的占大多数。亚实性肺癌结节,即相当于原发腺癌,生长更为缓慢非常普遍,其平均倍增时间大约为3~5年。因此,Fleischner指南推荐对亚实性结节采取首次随访间隔较实性结节延迟,总随访时间较实性结节延长。

  年龄,性别和吸烟

  年龄与肺癌风险之间的关系已经确定,随着年龄增大,肺癌风险增加。肺癌在35岁以下人群中相对罕见,在40岁之前也不太常见。寿命每增加10年,肺癌的发生率稳定增加 。

  性别在肺癌风险因子中的可能作用在最近几项研究中也有探索。 Chiles 等在NLST项目中发现,女性受试者的一些个体特征与肺癌风险增加有关,如受教育程度较低,体质指数较低;然而,与男性受试者相比,6年的总体癌症风险无显著差异。Boiselle 在相同的研究中探讨了有实性、非实性、或部分实性结节的女性和男性的相对风险,发现女性有磨玻璃(非实性)结节者有显著高风险。

  吸烟已经被确认为肺癌的主要风险因子。

  虽然有的病人成功避开了以上所有可能的风险因素,但不代表肺癌的可能性就是0,所以应对肺结节进行随访。以下是2017 Fleischner指南对肺部偶发结节的随访建议。

  

  

常见症状:呼吸异常 气管受压

并发症状:慢性支气管炎 肺气肿

相关检查:肺部检查 痰培养

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