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研究提示,乳腺癌女性对侧乳房切不切,医患沟通很重要!

2017-04-20医脉通
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核心提示:研究表示:外科医生可能不会反对患者接受对侧预防性乳房切除术(CPM),即使该手术可能并无获益。

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  一项近期的研究表示:外科医生可能不会反对患者接受对侧预防性乳房切除术(CPM),即使该手术可能并无获益。

  来自安娜堡密歇根大学的主要研究者Dr. Steven Katz表示:外科医生非常清楚在大多数女性中由CPM所带来的、潜在的生存获益缺乏及过度治疗,和手术的巨大负担。

  外科医生并不赞成绝大多数无明确、较高第二原发癌风险的女性,在乳腺癌确诊之后行CPM。但实际上几乎所有的外科医生都按照患者要求行CPM。

  该研究4月5日在线发表于JAMA Surgery

  主要内容

  研究者调查了格鲁吉亚和加利福尼亚,在2013~2014年间,治疗0~ II期乳腺癌的女性,共2578例。调查约在手术后2个月。

  研究者观察了1140例单侧乳腺癌女性患者(中位年龄56岁),她们曾考虑行CPM。

  最终,该组40%接受保乳治疗,22%行单侧乳房切除术,38%接受CPM。

  约1/4的女性(26.7%)表示,她们的第一任外科医生并不建议行CPM,30.1%对该手术进程没有实质性的讨论。

  总体而言,仅有7.6%表示对自己的决定不满意。1/5(20.6%)对于手术选择有另外的看法,9.8%由第二位外科医生进行了手术。

  在医生不反对接受CPM但讨论了治疗选项的患者中,不满程度非常低(3.9%)。但在医生反对行CPM但并未与其进行讨论的患者(14.5%)中,不满程度较高。

  接受反对实施CPM意见的患者去寻求其他治疗建议,或在第二位外科医师处接受手术的可能性较低。

  结语

  研究者表示,该研究结果很重要,因为它显示出医生对手术实施上的拒绝并不会引起患者的负面反应,去寻求其他治疗方式或去找下一位外科医生。

  然而研究结果表明,有相当比例的妇女没有讨论与他们的外科医生讨论CPM,缺乏沟通的数量较多,这并不是一件好事。

  研究者观察到,心理因素经常促使患者要求行CPM,包括:

  ◆不确定性:这可能会导致妇女尝试一切可能有效的治疗方法,以更快的痊愈归家;

  ◆遗憾预期:想要各方面都达到最好,所以现在要尝试所有可以尝试的治疗,就算最后的结果较差;

  ◆认知偏倚:仅仅靠直觉决定。

  许多医生并不完全理解这些因素,也不知道如何引出或解决这些问题。临床医师培训中的一项重点内容应为医患沟通。因大部分患者是由他们第一位临床医生治疗,所以这位临床医生必须承担与患者沟通的责任。

  来自圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所的Dr. Dennis Holmes评论道:该研究提供了一条令人欣慰的信息,患者可能会接受外科医生关于不接受CPM的建议,如果由最初的医生建议不接受CPM,那么患者去寻求其他医生医疗服务的可能性更小。

  但是,事实上38%的调查对象仍然选择接受CPM,这意味着,外科医生需要进一步的与非遗传性乳腺癌女性患者沟通,说明CPM的局限性。

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