湖南省肿瘤医院王晖：解密肿瘤治疗“三板斧”之一放疗

　　在肿瘤治疗的道路上，手术、放射治疗、化学治疗被称为“三板斧”，一直以来，放射治疗作为局部治疗方法，超过一半的肿瘤患者在治疗过程中都需要放射治疗进行参与，不仅可以治疗、控制癌症，还能减轻病人的痛苦，改善生活质量。“但现在仍然有很多患者对放疗不了解，常常谈放疗色变，错失最佳的放疗治疗时机。”湖南省肿瘤医院放疗科主任王晖教授说道。

　　消灭肿瘤好帮手，放射治疗并不可怕

　　王晖介绍，放疗全称是“放射治疗”，简单的说就是用电离辐射杀死肿瘤细胞的治疗方式。放射治疗至今已经有一百多年的历史，1895年德国物理学家伦琴发现了X先，1896年即用X线治疗了第1例晚期乳腺癌患者。1896年居里夫人发现了镭，1899年即用“镭”治愈了第一例皮肤癌患者。

　　放疗的原理是利用电离辐射作用于生物体引起生物活性分子的电离和激发，以此来杀灭肿瘤细胞。主要分为直接作用和间接作用，电离辐射的直接作用是放射线照射到细胞上，生物大分子如DNA、酶被电力离子直接击中导致其分子结构的改变和生物活性的丧失；间接作用则是由电离辐射首先作用于水分子，使水分子产生一系列辐射分解产物（其中最重要是自由基），然后通过水的辐射分解产物再作用于生物大分子，引起后者的物理和化学变化，从而干扰细胞的正常功能。

　　据悉，放疗设备从最早的X线机、钴60机到直线加速器、TOMO机，从二维治疗到三维适形放疗、到现在主流技术调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT），放射治疗在计算机技术和影像学技术进步的助跑下正在飞速发展。

　　放射治疗的三种不同方式

　　“放疗与手术和化疗的联合治疗方式是非常多的。与手术配合大体分为：术前放疗、术中放疗和术后放疗。我们应该根据不同的疾病及其分期来选择不同的治疗方式。”王晖表示，目前开展最广泛的是术后放疗，但并不是所有的病人都需要术后放疗，一般来说如果手术后有局部残存或局部复发高危因素如切缘近或镜下切缘阳性，才做术后放疗。

　　而术前放疗顾名思义是指在手术之前行放疗，术前放疗的好处在于可以手术创造条件：通过术前放疗使不适合手术的肿块缩小、粘连松结，减少手术的困难，缩小切除范围和提高手术切除率。使原来不适于手术或不能手术的病人有手术的机会。还可以减少术中转移的作用，原因在于放射治疗可使癌细胞发生死亡，或者活性降低，这些活性降低的癌细胞即使手术时进入血液循环，也无再增殖的能力。

　　术中放疗简而言之就是在手术中切除恶性肿瘤组织后，对于可根除性肿瘤，可疑非根除性肿瘤或手术不能切除的肿瘤，术中给予一次性大剂量照射治疗。术中放疗的优势在于：适用范围广，可进行预防性术中照射，又可进行治疗性术中照射；可进行根治性照射，也可进行姑息性照射；可进行深部照射，且可实施体外浅表部位的照射。 此外，既能通过给予一次性较大治疗剂量，改善局部控制，提高治疗比，又能保护正常组织。

　　放射治疗肿瘤有哪些优势？

　　“放疗的优势相比于手术来说，不存在破坏性切除，在一定程度上既可以达到治疗肿瘤的目的，又可以较大程度上保留原有器官的功能和外形。”王晖举例道，喉癌的病人在放疗后还能保持较好的发声功能，乳腺癌保乳术后还可以保留乳房原有的形状和美观。还有我们常见的鼻咽癌，主要依靠的就是放射治疗。

　　此外，在一些解剖结构很复杂的部位，不能行手术治疗的或者病情很晚已经不适合做手术的，放疗也能发挥抗肿瘤治疗的效果。此外，在最新的研究当中，放疗配合一些特定的药物（如PD-1、CTLA-4等免疫节点抑制剂）还能起到激活自身免疫功能的作用，动员人体本身的免疫功能来消灭肿瘤，而且这种动员自身免疫系统抗肿瘤的效果既明显又持久，是肿瘤治疗的最新研究方向。

　　放疗与化疗的区别？

　　肿瘤手术后，不少患者都会被医生推荐进行放疗或化疗，但两者有何区别？该如何选择？王晖解释，放疗和手术是属于肿瘤治疗的局部治疗的范畴，而化疗则是属于全身治疗的范畴。放疗是用电离辐射局部照射从而杀死肿瘤细胞，化疗是静脉注射或口服药物，通过血液把化疗药物送往全身各处。简单的说，放疗主要针对的是机体肿瘤的原发灶、一个或数个转移灶，而化疗除了针对肿瘤的原发灶和转移灶外，还作用于一些目前检查手段不能检查出来的转移病灶，医学上称作微小残留病灶。

　　就目前医学水平来说，放疗和化疗都有一定的副反应。化疗的副反应常见的主要有：胃肠道反应（呕吐、便秘或腹泻）、脱发、全身乏力、骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板下降）、肝脏及神经毒性；单纯放疗的副反应相对化疗要轻一些，主要是一些局部性的放射性损伤，但其副反应仍然不可忽视如：放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎，有的人也会存在恶心呕吐、全身乏力和一定程度的骨髓抑制。

　　别怕，放疗副作用不是“洪水猛兽”

　　不少肿瘤患者在考虑接受放疗前，都会担心副作用的问题，对此，王晖表示，最常见的恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，适当作些运动帮助消化。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。

　　而放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。一般会让病人可涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。

　　“胸部接受放疗的病人，当放疗至20Gy以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时。”王晖指出，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的流质食物，如果症状加重出现，出现放射性食道炎，患者不能进食，口服粘膜保护剂、局麻药物止疼、甚至暂停放疗等办法来缓解症状，并可通过口服刺激性小营养配方科学全面的营养制剂、鼻饲肠内营养、甚至静脉输液来保证营养，防止抵抗力下降带来更多的并发症。

　　放射治疗时，吃好很重要

　　肿瘤患者经常给人留下消瘦、虚弱等印象，患者放疗期间伴有呕吐、没胃口等问题，导致营养不良的例子也比比皆是，王晖提醒，良好的营养状况是良好的治疗效果的基础。因此，科学合理的饮食营养对放疗患者是非常重要的。

　　放疗之后的病人很多都会出现粘膜损伤，可将食物加工成容易咀嚼和吞咽状态，如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类等或做成匀浆饮食，在营养师或医生护士的指导下，也可选用合适的肠内营养制剂。宜少量多餐，以增加饮食量。出现放射性皮炎、粘膜炎时，要注意维生素A、维生素B2、维生素C的补充，

　　胸部肿瘤患者饮食尤其要注意，由于放射性食管炎的原因，患者的饮食应该是细软的半流质或匀浆饮食，特别要小心刺激性的食物不要摄入，饮食的温度不能太冷太热，最好进食前后可以吞服一些温开水，减少食物黏附于病变部位。总的来说西医并不十分讲求“忌口”，但是良好的营养状况无疑是有利于病人康复的。

　　我国放射治疗与国外依然有差距，MDT治疗成肿瘤患者最佳方案

　　据悉，目前我国有机会接受放射治疗的患者数量的确与欧美等发达国家有较大差距，数据显示，我们国家每百万人口拥有直线加速器的数量大概为一台，而发达国家为3-5台，美国更多。

　　王晖表示，造成此种现象的原因是多方面的，放疗辅助设备配套相对缺乏、资源分布不均衡、缺乏系统训练过的高质量的放射肿瘤科医师、物理师、技师以及放疗工作人员结构不合理，放射物理师严重缺乏，我国放疗中心医师和物理师的比例为5.2：1，而国外放疗中心医师和物理师比例大概为美国1：1，数发达国家为2：1甚至3：1。

　　除此之外，造成接受放射治疗患者的数量与欧美国家有很大差距还有另外一个原因，就是无论是病人还是医生对放射治疗都不是很了解，或者说认识不足，他们过度夸大了放疗的毒副作用，而没有认识到，它其实是肿瘤治疗的一个非常重要的治疗手段。

　　“我们经常在临床过程中就碰到这样的肿瘤病人，他其实应该一开始或者更早点接受放射治疗，结果接受了很多其它治疗方式之后，耽误了他的病情，等到到我们放疗科以后也无能为力了。这是让我们非常痛心的。”王晖建议，肿瘤患者治疗前一定要多学科会诊讨论，也就是MDT，经过MDT的专家一起讨论后，给患者制定一整套科学的合理的规范化的肿瘤的诊断和治疗方案，这才是肿瘤医生、患者将来要着重强调的。

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