鼻塞、脓涕、反复鼻出血 背后“隐藏”着肿瘤

　　持续性鼻塞、脓涕、反复鼻出血、偶尔头痛或嗅觉异常，不少人认为是鼻炎在“作祟”，并没有过多注意，但这些微不足道的小症状背后可能“隐藏’着另一种鼻部良性肿瘤——鼻乳头状瘤。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科陈合新教授表示，虽然鼻乳头状瘤属于良性肿瘤，但近年来发病率逐年上升，而且鼻乳头状瘤易复发、易恶变、易侵润周围组织，提醒有疑似症状的患者需早期诊断、及早治疗。

　　你了解鼻部乳头状瘤吗？

　　据了解，鼻乳头状瘤是鼻腔鼻窦一种常见良性肿瘤，在所有鼻腔内的肿瘤中占到52%，陈合新表示，鼻乳头状瘤主要包括三种类型：外翻性乳头状瘤、内翻性乳头状瘤、柱状细胞性乳头状瘤。其中，内翻性鼻乳头状占所有鼻窦鼻腔乳头状瘤的70%，为最常见的表现类型。

　　“鼻内翻性乳头状瘤主要发病年龄集中于50-70岁，以中老年男性为主，男女发病比例高达5：1，发病部位常位于鼻腔外侧壁，其次累及鼻窦。晚期肿瘤多呈多部位生长，且易向鼻咽周围组织、颅内、眶内等部位蔓延，导致其他部位占位性病变或恶变。”陈合新说道。

　　目前，内翻性乳头状瘤病因学一直未被明确，HPV病毒感染、免疫异常、慢性鼻窦炎、鼻息肉的异常增殖、致癌物影响、吸烟等均会影响该病。有研究发现，HPV病毒感染不仅是鼻内翻性乳头状瘤产生的主要影响因素，更与乳头状瘤的恶化有密切联系。“目前，有较多研究报道在患者鼻腔粘膜中检查出HPV病毒感染，但并非百分之百，即使没有感染HPV病毒，也有可能患上鼻内翻性乳头状瘤。”

　　警惕三大症状—鼻塞、流涕、反复鼻出血

　　陈合新介绍，由于鼻内翻性乳头状瘤常可在单侧鼻腔见到息肉样肿物，肿物阻塞或鼻中隔破坏常会出现持续性单侧或双侧鼻塞；肿物对鼻粘膜的刺激可导致慢性鼻炎、鼻窦炎，出现反复脓涕；肿物表面血管丰富、组织质韧，易出血，常表现为反复鼻出血。而肿物本身的体积压迫会造成一系列其他症状，例如：嗅觉丧失、头痛、溢泪、视觉下降。

　　“需要注意的是，由于鼻内翻性乳头状瘤常可在单侧鼻腔见到息肉，临床医生会误当成息肉处理，简单切除后导致短时间内又会复发。”陈教授提醒，对乳头状瘤进行诊断可通过前鼻镜或鼻内镜可直接观察肿物形态；鼻窦CT或MR可发现时否侵犯其他组织；而乳头状瘤确诊金标准是活检标本病理检查。

　　内翻性乳头状瘤首选手术治疗

　　内翻性乳头状瘤对放化疗均不敏感，首选治疗方式是手术彻底切除肿物，但以前经手术切除后，乳头状瘤仍有较高的复发率，据统计：I、II期术后复发率集中在10-20%；III、IV期术后复发率高达20-30%。“大量研究显示手术对肿物切除的不彻底将导致该病术后的复发与恶化。”陈合新指出，以前手术的指标是切除可见的肿瘤，但之后发现肿瘤根蒂在骨缝里面，，简单切除表面肿瘤，肿瘤根蒂没有清理依然会生长。因此现在手术，可磨掉肿瘤根蒂附着的骨头，或者经鼻内镜下手术操作时，寻找到肿瘤根蒂附着点，对附着点的鼻粘膜充分的烧灼、鼻窦口的充分开放与引流、低温等离子射频消融。术后复发率与传统鼻侧切等开放式手术五较大差异，并且具有创伤小、美观、术后恢复时间短等优点。

　　陈合新教授建议，据流行病学研究发现，大约10-15%鼻乳头状瘤患者同时伴有或日后恶变会鳞状细胞癌。因此，术后坚持定期随访与体检，可在早期发现病变改变。同时，积极查找自身乳头状瘤的诱发因素，例如：HPV病毒感染、吸烟、免疫功能异常等，并早日针对性处理将有效降低该病的复发与恶化率。（通讯员：彭福祥）

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