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临床一线医生亲身经验:我最怕这样的乳腺癌患者!

2016-09-1839健康网
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核心提示:随着乳腺癌患病人数的增长,患者从各种渠道接受到的治疗信息也相应变多,医生在进行治疗时患者常常会提出各式意见,对此,秦皇岛市第一医院乳腺外科医生杨青峰表示,在乳腺癌的治疗中,患者常常会陷入误区,对手术方式、治疗方案都会提出自己的看法,甚至坚持自己的看法,这让我们医生很头疼,因为不少看法对于治疗适得其反。

  “医生,可不可以不切乳房?”、“医生,我就是要用靶向药物!”近年来,据不完全统计,我国约有50%的妇女患有不同程度的乳腺疾病,而其中每年约有20万妇女患有乳腺癌,4万余名妇女死亡,成为我国近10年来死亡率增速最快的癌症。

  随着乳腺癌患病人数的增长,患者从各种渠道接受到的治疗信息也相应变多,医生在进行治疗时患者常常会提出各式意见,对此,秦皇岛市第一医院乳腺外科医生杨青峰表示,在乳腺癌的治疗中,患者常常会陷入误区,对手术方式、治疗方案都会提出自己的看法,甚至坚持自己的看法,这让我们医生很头疼,因为不少看法对于治疗适得其反。

  乳腺癌患者:手术范围越大越好

  随着现代医学的发展,大家对保乳手术应该说逐渐有了比较正确的认识,但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍。看到别人全切了,就担心自己是不是没切干净,惶惶不可终日。

  其实保乳手术的开展首先是要符合保乳指针,也就是说保乳手术不是你想做就能做,而是需要符合条件,首先是肿块能切干净,其次是切完仍然外形能保持漂亮,否则保乳手术就没有意义。所以说能做保乳是种幸运,别人羡慕还羡慕不来,因此千万不要因为手术方式而影响到你的情绪。

  此外,保乳手术必须配合放疗,有人会因此而惧怕,实际上现在放疗技术的副作用远没有想象中大,可能在近期会产生一些皮肤等方面的副反应,但远期影响近乎于无,一些做过的患者应该有感受。因此保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响,反而可以提升患者自信心,更好的参与社会生活。而且对于生存率来说,局部复发并不可怕,远处转移才是关键。而这并不是单纯手术就能解决的问题,需要配合全身治疗。

  乳腺癌患者:认为手术治疗就万事大吉,不愿再进行其他治疗

  手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位,但仅靠手术是很难进行根治的,乳腺癌是一个全身性的疾病,癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除,必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航,才有获得治愈的可能。

  有些患者一旦确诊会非常急于手术,这种心情我们理解,我曾经碰到一个患者,最初过来的时候肿块较大,我建议她先化疗,等肿块情况有所控制再进行手术,可是她对于身上的肿块无法忍受,于是找到另外的医院进行了手术,几个月后,当她再来找到我时,已经是伴随肝转、肺转和骨转,对于她来说,其实无论将来如何,她这个手术实际上都是毫无意义的。因此,手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节,一种方法。手术范围以及其他治疗的先后次序应由医生根据肿瘤的临床特征,如大小、部位,以及患者的全身情况来综合决定。作为患者和家属面对病情需要让自己冷静下来,听从医生的建议,按着肿瘤治疗的科学治疗原则,进行包括化疗、放疗、靶向、内分泌等一系列治疗,争取起到最好的治疗效果。

  乳腺癌患者:认为化疗对人体免疫力有损害,化疗后反而死得更快

  有些患者非常惧怕化疗,认为化疗对身体伤害很大。其实早在上世纪70年代上海市就进行了这方面的临床试验,对乳腺癌患者是否化疗进行对比分组,虽然在当时化疗组反应很大,但经过20年后的统计对比发现,化疗组死亡率较不化疗组整体降低达到20%,而对于某些亚型,尤其是在er、pr阴性、her2阳性这种亚型上则表现出更大的优势。因此,当医生推荐你做化疗时,你要知道,这一定是有着科学依据的建议,不要太过于惧怕。

  此外,化疗的效果需要足够的剂量和疗程帮助实现。化疗药不是一把刀,做不到一刀下去好的留下、坏的杀死,它对于癌细胞的是一种指数式的杀灭,会按1/2平方数进行叠加,也就是第一次杀灭总数的1/2,第二次杀灭1/2的1/2,第三次、第四次......无限接近于全部杀灭,因此次化疗的次数少了,起不到彻底打击癌细胞的效果。临床上经常有碰到做术前新辅助化疗的患者,有时候1-2个疗程下来看到化疗效果非常好,肿块缩小很明显,就心急了,希望马上手术,但是这个时候其实往往是不适合的,就好比棒打落水狗,如果不能把它彻底打死,一旦让它有机会翻身,它会反扑得更加厉害。因此我们术前化疗最少要求是4个疗程,而术后辅助化疗一般来说视病情严重程度要求做到4-8个疗程。

  乳腺癌患者:轻视内分泌治疗

  由于乳腺癌分为不同的类型,临床上大概有2/3左右的患者因为肿瘤细胞有激素依赖的特点,也就是ER、PR阳性的患者,是需要进行内分泌治疗的。在这里可能另外有部分患者有些焦虑了,也就是剩下的这1/3,比如三阴性乳腺癌患者。大家不要觉得自己是没药吃,觉得自己是无药可救!手术、放、化疗也是治疗,你们只是不需要内分泌治疗,因为用了也白用,所以也不必特别揪心,不同类型有不同特点,三阴性乳腺癌如果要出问题,通常三年内就会出,只要头三年能安稳过去,后续的复发转移的风险就会急剧下降。而那些需要内分泌治疗这类激素依赖型患者,则会有着较长期复发风险,有的长达十年、二十年甚至更久。因此内分泌治疗长期性和规范性就显得尤为关键。

  对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说,内分泌治疗是与癌细胞的一场持久战。激素的控制,让癌细胞无法获得适宜的生长环境,能够让它们长期沉眠,如果抑制时间不够,就有可能让癌细胞死灰复燃,从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示,ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高,但风险却并不会随着时间的推移而明显下降,因此必须坚持长期用药。

  现在对于内分泌治疗的使用时间、方法学界一直还在探索,对于早期的低危患者,我们现在的标准用药是5年,中高危的患者要求是10年,而对于某些极高危的患者,甚至可能是终身服药。我的一个病人当年59个淋巴结59个转移,现在已经11年了,我建议她内分泌药不要停,继续吃,她就极有可能需要终身服药。

  乳腺癌患者:夸大内分泌治疗副作用

  这里先补充个知识点,关于内分泌治疗现在主要有两大类实现途径,第一种就是雌激素替代剂,用假的雌激素和体内雌激素去竞争,让它优先和癌细胞进行结合,真正的雌激素就不起作用,三苯氧胺(法乐通)就是这个原理。因此服用三苯氧胺期间去验激素水平而出现增高是非常正常的,因为雌激素无法被身体吸收,只能存留在血液中,这绝对不意味着药物无效。第二种方法是雌激素消除,例如诺雷德、抑那通一类卵巢功能抑制剂,让我们的卵巢停止工作,另一类芳香化酶抑制剂,用于阻止体内其他途径的雌激素转化。当然它们都有各自的副作用。

  有些患者说,三苯氧胺(法乐通)一类药物会导致子宫内膜癌,其实关于子宫内膜癌其实是三苯氧胺的极低概率的副作用事件,它对于绝经后患者可能会增加一定患病风险,但对于绝经前患者,内膜增厚、卵巢囊肿等问题,其实都只是药物刺激下的正常良性病变,属于合理药物副反应,并不会增加子宫内膜癌风险。

  此外,也有患者认为更年期不适、骨质酥松等副反应而不愿坚持用药,一般内分泌药物最常见的副作用就是更年期综合症,其实主要反应就是潮热、心烦、失眠等。这些症状其实可以通过一些心理疏导方式来缓解,不要太过紧张和焦虑,经过一段时间,身体逐步适应了,就能有所缓解。如果副反应非常不耐受,可以考虑咨询妇科医生,采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。

  另外现在还有一种常见副作用就是骨质酥松。目前针对40岁以下年轻患者,尤其是淋巴转移较多的,使用3-5年卵巢抑制功能抑制(诺雷德、抑那通)会比较多。与芳香化抑酶制一样,这两类药物一个共同的副作用就是会增加骨质酥松的风险,因此注意日常钙剂的补充,保持中等强度的运动,适当晒太阳,对预防骨质疏松会有一定帮助。必要情况下可以进行双磷酸盐类药物(唑来膦酸)干预。

  乳腺癌患者:过度依赖非常规治疗

  我们在临床上,总能遇到一些对祖国医药情有独钟,而拒绝西医规范治疗,目前来说,手术、化疗、放疗、内分泌及靶向这五种称为正规治疗,而其它都为非常规治疗,对于非常规治疗的使用需要抱有一个科学的态度,比如大家最常吃到的中药。

  很多患者对于市面上各种所谓提高免疫力,所谓杀灭肿瘤的神奇药物、神奇疗法,通常都不太靠谱,很多都是细胞、动物试验的结果,并没通过人体试验,没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。

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