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孕妇体重暴增20斤 不是胎儿长得快而是患肿瘤!

2016-07-1239健康网
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核心提示:手术为深圳市首例合并妊娠腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,在临床中比较少见,由于危险系数较高,大部分接诊科室会直接建议引产胎儿再做肿瘤切除术。长期高激素状况下,胎儿到底发育情况如何?术中麻醉程度是否会影响胎儿?手术打通切口是否会伤及子宫及其他器官?这需要麻醉科、产科及主刀医生非常专业的判断,对于参与诊疗的各科室及全院都是一个挑战。

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  31岁的陈女士在孕前4个月内体重暴增20斤,原本以为是孕期正常增重,后慢慢出现重度水肿、呼吸困难等症状,前往香港大学深圳医院就诊后竟得出了一个意外的消息:患上了肾上腺肿瘤。

  这个肿瘤与20周的胎儿一起成长,令准妈妈生命岌岌可危,幸运的是,医院泌尿外科、内分泌科、妇产科、麻醉科等多个学科精心合作,巧妙地切除了直径约3厘米长的肾上腺巨瘤,也成功保住了胎儿。

  孕前4个月增肥20斤差点酿大祸

  陈女士在孕前体重暴增20斤,起初不以为然,以为是自己改善了生活习惯所以长胖,怀孕12周时突然开始水肿,她和家人也以为是正常的孕期水肿,直到怀孕17周去到深圳市一家医院孕检后发现钾碱有问题、激素水平过高,才意识到问题的严重性。

  与此同时,陈女士开始出现严重水肿、乏力、呼吸困难等症状,家人急忙将她转到香港大学深圳医院治疗。

  接诊医护人员回忆,入院时,孕妇面色差、精神疲惫、全身浮肿,呼吸急促。 后经各项检查才发现,导致陈女士激素飙升的真正元凶是左侧肾上腺位置的一个腺瘤

  两难:要不要放弃胎儿?

  当时,陈女士体内的腺瘤在不断分泌皮质醇,24小时尿皮质醇达到3229ug,比正常人水平高出8倍之多!超标的皮质醇在体内会将水份储留在皮肤、胸腔、肺等器官,导致身体肿胀、体重激增、低钠低钾、胸腔积液、呼吸困难,更有甚者会出现心衰,普通人尚且难以忍受,已身怀六甲的陈女士更是不堪重负。

  陈女士到港大深圳医院内分泌科住院检查后,明确了左肾上腺肿瘤,定性可能为皮质醇瘤。泌尿外科副顾问医生卢振权会诊后提出手术治疗的建议,随即组织了腺肿瘤诊疗小组成员紧急展开术前会诊,包括产科王洁医生、内分泌科顾建芬和梁伟副医生、麻醉科陈友伟医生等,多学科团队共同了手术治疗方案。

  “合并妊娠肾上腺肿瘤的治疗非常棘手,药物治疗会影响胎儿发育,我们只能选择手术。手术方法有两种,一是打掉胎儿后再进行切除,二是不做引产手术,直接为孕妇进行肿瘤切除。第一种方法需要进行两次手术,而且必须放弃小孩,无论是身体还是心理上都会对患者造成重创;后者是最理想的办法,建议保留胎儿直接手术,但同时危险系数更高。”卢振权医生解释。

  不引产而直接切除,显然是两全其美的选择,但风险也更高,稍有差池母体和胎儿都可能会有生命危。但陈女士和丈夫考虑再三,还是决定放手一搏,充分信任港大深圳医院的团队,选择直接手术。

  开车不难修路难,多学科团队53分钟完成手术

  根据团队制定的治疗方案,心内科负责在术前控制体重并预防心衰,麻醉科把关术中麻醉情况,产科全程监测胎儿情况,内分泌科协助指导激素替代治疗,手术则由来自香港大学的罗光彦教授全程坐镇指导,卢振权医生主刀,各科室分工协作。

  6月16日,陈女士被推进手术室,53分钟之后,守候在外的丈夫听到了手术顺利、母子平安的消息,一直悬着的心终于放下。

  肾上腺位于人体较深的位置,此次手术经患者后腹方打出通道,正常人的腰大肌及腹部有脂肪空腔,而孕妇由于子宫紧紧贴住腰大肌,导致切口打进去以后空间太窄,进出口非常困难,稍有不慎就可能扎到子宫或胎儿。

  “这个手术最难的地方就在于修建通道,所以对手术技术及麻醉水平要求很高,对我本人也是一个考验,感谢罗教授现场指导和各科室鼎力相助,手术才能这么顺利。”主刀医生卢振权回忆说。

  术后检查显示,陈女士及腹中胎儿状况良好。陈女士现已轻松出院回家,后续将定期前往港大深圳医院复诊。

  这次手术为深圳市首例合并妊娠腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,在临床中比较少见,由于危险系数较高,大部分接诊科室会直接建议引产胎儿再做肿瘤切除术。长期高激素状况下,胎儿到底发育情况如何?术中麻醉程度是否会影响胎儿?手术打通切口是否会伤及子宫及其他器官?这需要麻醉科、产科及主刀医生非常专业的判断,对于参与诊疗的各科室及全院都是一个挑战。

  为了应对类似的复杂病例,香港大学深圳医院已成立肾上腺肿瘤诊断小组,于每周五下午联动开展内分泌科肾上腺高血压门诊、泌尿外科肾上腺肿瘤门诊,至今已成功合作治愈30多例肾上腺肿瘤疑难病例。(通讯员:陈永祥)

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