把慢性胃炎挡在癌门外

　　北京军区总医院消化内科主任医师  张　禹

　　慢性胃炎包括萎缩性胃炎和浅表性胃炎。流行病学胃镜普查证实，我国普通人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中１/５，可见此病是多发病和常见病。

　　浅表性胃炎病情轻，症状少或无症状，经治疗胃黏膜病变可消失而痊愈；萎缩性胃炎病情重症状多，经治疗胃黏膜病变不会逆转。萎缩性胃炎以往被认为是胃癌的癌前病变，现在看来这种认识有些偏颇，但萎缩性胃炎与胃癌有一定关系，是毋庸置疑的。研究证明，对萎缩性胃炎的胃黏膜取材活检，病理上有“结肠型肠上皮化生”和“重度不典型增生”这两种胃黏膜病变者，有可能发展成胃癌。萎缩性胃炎虽非胃癌癌前病变，但如任其自然发展，确有少数病例可演变成胃癌。

　　因此，一定要采取积极措施认真对待，使病情保持稳定（彻底治愈困难），以免癌变。萎缩性胃炎癌变的预防措施主要有以下几点。

　　1．抗菌治疗。当今医学界认为，幽门螺杆菌是慢性胃炎（特别是萎缩性胃炎）的致病菌，故应首先进行抗菌治疗。现认为能抑制或杀灭幽门螺杆菌的药物有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟哌酸、呋喃唑酮、吡哌酸、罗红霉素、四环素、链霉素和庆大霉素等。通常将上述药中的一种或两种加胃黏膜保护剂一种或两种合用，称二联或三联疗法，对幽门螺杆菌的疗效，比单用一种抗菌素或胃黏膜保护剂要好，是萎缩性胃炎的首选药物。

　　2．口服胃黏膜保护剂。可增加胃黏膜的防御功能，与抗菌药合用，对幽门螺杆菌的消灭和胃黏膜的保护，起到双重药物疗效。常用的药物有以下几种。硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜。胶体果胶铋：可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作用。胃膜素：能在胃内形成膜状物覆盖黏膜面，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激，有利于病变康复。叶绿素：有促进炎症消退保护胃黏膜的作用。猴菇菌片：能保护胃黏膜，免受细菌或病理因素的侵袭。

　　3．提高胃酸浓度。萎缩性胃炎的胃液常呈低酸或无酸状态（胃癌则呈无酸状态），可用以下药物：五肽胃泌素小剂量肌注，有滋养、保护胃黏膜和促进壁细胞分泌盐酸的作用；口服皮质激素，可使壁细胞再生，增加胃酸分泌，减轻炎症；也可口服0.5%稀盐酸以提高胃酸水平。

　　4．口服维酶素。能提高酶的活性，抑制异常细胞突变和防止细胞的异常代谢，长期服用对防止胃癌发生有一定好处。

　　5．治疗胆汁反流。在幽门括约肌出现舒缩障碍时，或幽—空肠吻合术后，可因长期胆汁反流而破坏胃黏膜屏障，造成慢性浅表性胃炎，进而造成慢性萎缩性胃炎。在此情况时，可应用胃动力药，如吗丁啉（多潘力酮）、西沙必利（普瑞博思）和胃复安等，使胃肠蠕动加快，防止胆汁反流，从而达到保护胃黏膜的作用。

　　6．饮食疗法。胃酸过低或有胆汁反流者，宜多吃些瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪食物；进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免长期喝浓茶、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

　　7．消除某些致病诱因。如吸烟、饮酒（特别是酗酒），情绪紧张，长期服用对胃黏膜有刺激的药物，如阿斯匹林、水杨酸钠、消炎痛、保泰松、氨基比林、布洛芬和四环素等。

　　8．定期复查胃镜。目的是为了早期发现胃癌，早期处理。对萎缩性胃炎伴不完全性（指肠上皮化生腺体分化不成熟）结肠型上皮化生和不典型增生的患者，要定期复查胃镜。一般性萎缩性胃炎（无肠化和不典型增生者）３年1次；不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者（癌变率为2.5%）１年1次；伴中度不典型增生者（癌变率为4%～8%）３个月1次；伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)可手术切除病变部分，以绝后患。

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