治骨肿瘤 保命还要保肢

　　转移性骨肿瘤常表现出病理性骨折，还会因压迫神经而导致剧烈的癌性疼痛、因脊髓压迫而导致瘫痪。此外，癌细胞转移到肢体骨骼，常以局部肿块为首发症状，转移到躯干时则以疼痛为首发症状。

　　骨肿瘤现在能治愈吗？是否需要截肢？

　　郭卫：30年前，骨肿瘤患者基本都是要截肢的。更令人沮丧的是，即使截肢患者的五年生存率也不足20%，八成患者还是会因为癌细胞转移到肺、肝脏等处而死亡。而骨肉瘤这类发病凶险的肿瘤，患上了基本就等于“判了死刑”，高达九成患者最终会死去。这是因为，骨肿瘤对化疗药物不太敏感，比如常用的甲氨蝶呤在血液科是按照毫克计算的，而在骨科一般都是用克来计算，剂量大了副作用风险就很大。放疗对大部分骨肿瘤也无效，只对尤文肉瘤和少数转移性骨肿瘤有一定效果。放疗对软骨和皮肤烧灼很厉害，皮肤会变硬，手术后切口老长不好，导致感染率升高。

　　近年来，骨肿瘤的治疗有了根本性转变，尤其是“新辅助化疗”使保肢治疗成为可能。具体做法是术前先进行一个半月的大剂量化疗，使肿瘤缩小，术中出血减少，术后再追加半年化疗。如今，骨肿瘤治疗的五年生存率能达到60%~70%。需要解释的是，五年生存率并不等于患者术后只能活5年，而是说5年不复发。总而言之，骨肿瘤的治疗生存率比肺癌和肝癌还高。

　　生存率提高了，患者更希望保肢。保肢首先要把肿瘤切干净。形象地说，骨肿瘤就像鸡蛋里面的蛋黄，我们要把鸡蛋切开，把蛋黄取出来，但又不能让蛋黄（残存癌细胞）有一丝一毫的残留，所以取出来时得有一层薄薄的蛋清包着它。在临床上，只取“蛋黄”叫做边缘性切除，连“蛋清”一块取出叫做广泛性切除。要想保肢，一定要尽量做到广泛性切除，才能将局部复发率控制在规定的水平。目前，北京大学人民医院骨肿瘤科的手术局部复发率大概是7%~8%，完成的恶性骨肿瘤切除和功能重建手术已达1万例以上，90%以上的肢体肿瘤患者保留了肢体，高于国际通行水平近10个百分点。

　　骨肿瘤如何早发现？哪些高危人群需要额外留意？

　　郭卫：有肿瘤家族史的人出现骨关节疼痛时，要提高警惕。比如很多人都有过腰痛的经历，腰椎间盘突出、软组织损伤、炎症等都可能引发。但骨肿瘤的疼痛是最剧烈的，特点是疼痛夜间加重，而且越安静越痛，活动开了疼痛反而减轻。

　　再比如青少年膝关节痛，孩子和家长可能认为是玩得太累了、运动受伤或长个子引起的生长痛，但生长痛一般是阵发性，骨肿瘤的疼痛会持续加重，一两周都不缓解，还可能伴有低烧，此时一定要去医院拍个片子。

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