龙浩：让肺癌病人活得更好是微创手术终极目的

　　8月20日至23日，第五届广州国际肺癌论坛暨第二届中澳胸部肿瘤研讨会在中山大学肿瘤防治中心召开，中外专家就肺癌治疗的前沿及热点问题进行了交流。22日关于胸部肿瘤微创治疗的讨论上，大会主席、中山大学肺癌研究所所长龙浩教授对胸部肿瘤的微创治疗研究现状进行了介绍。

　　微创成为胸外科手术主流

　　传统的肺叶切除术是在胸部开30cm左右的切口，同时切断部分肋骨进行操作。上世纪90年代，胸腔镜辅助胸部手术（VATS）在国际开始推行，其在窥镜的基础上，借助皮肤的小切口，不需撑开肋骨即完成全部手术。

　　2010年，NCCN（美国国立综合癌症网络）指南认为VATS合理可接受。2014年，指南推荐对早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者施行VATS或其他微创手术。

　　如今，微创手术已成为胸外科发展的主流。龙教授介绍说，每年全国实施胸部微创手术的病例已超过5000例，而中大肿瘤防治中心也有近一半肺癌患者选择微创治疗。

　　除了VATS之外，还有机器人辅助的肺叶切除微创术（RATS），医生可在三维显像下利用接近人手活动度的机械臂进行操作，完成很多胸腔镜下难以实现的高难度手术。

　　微创术式优劣尚在研究中

　　在已有的对不同术式的比较研究中，初步达到的共识认为从生活质量、术后损伤等一系列指标来看，VATS较传统开胸术具有一定优势。但由于现存文献的样本量都在100以内，因此二者在细胞因子外的其他方面并不能说明特殊差异。

　　龙教授向记者介绍，目前他正主持VATS与小切口开胸治疗早期非小细胞肺癌的前瞻性对照研究，该研究以425个病例为对象，是目前全球规模最大的VATS与开胸治疗对照研究。中期结果显示，VATS的手术效果不会差于小切口开胸治疗，而其术后质量优于后者。该研究成果已投稿《柳叶刀》，现正在审稿中。

　　VATS根据操作孔的数量分为单孔、两孔及多孔，又以两孔和三孔更为常见。切口越少，手术时间越长，对术者的操作要求也越高。和三孔法相比，单孔法在操作和暴露上有一定的局限和困难，但在术后质量方面，不同开孔的VATS尚未表现明显差异。

　　对于RATS，尽管其可以完成多种高难度操作，但其成本较高，而且需要在皮肤开四个孔，创伤与VATS类似。

　　让病人活得更好是外科医生终极目的

　　胸部的微创手术方法有很多，导致不少外科医生陷入迷茫之中。龙教授建议：“在没有大量数据证明哪种方法好之前，术式的选择应该基于外科医生最熟悉的技巧，并能带给病人更好的益处，而不是单纯在单孔或多孔上做过多文章。”

　　目前不同的微创术式集中在皮肤的开孔数量上，也有一些关于手术切除范围微创的研究，包括肺段切除、肺楔形切除等，但尚处于临床研究阶段，不能作为标准术式。龙教授称：“学界公认的肺癌外科手术金标准仍是肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫。外科医生不应为了展现技艺而手术，让病人活得更长、更好才是终极目的。”（通讯员：杨寒）

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