盛信秀：70%的癌症患者都需要放疗

　　放疗作为传统三大肿瘤治疗方法之一，与化疗不同，放疗与手术治疗同属局部治疗范畴，放疗目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一，据数据显示，中国约有70%以上的癌症需用放射治疗，美国50%以上的癌症需用放射治疗。那么放疗的适应症及疗效怎样呢，又有哪些副作用及预防方法呢，南方医科大学肿瘤中心的盛信秀主任为我们作了如下解答：

　　放疗适应症及疗效

　　放疗就是放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以杀灭或抑制过度增殖的癌细胞的一种治疗方法。放疗可以单独使用，也可以作为综合治疗的一部分，与手术、化疗配合，以提高癌症的治愈率。也可在手术前先作一段时间放疗使肿瘤体积缩小些，使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到控制肿瘤生长，提高生存质量，延迟生存时间。

　　据统计，约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制，约有40%的恶性肿瘤可以用放疗根治。放疗的选择也要因人而异，临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、恶性淋巴瘤、皮肤癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。根据不同肿瘤的性质和治疗目的，放疗可分为术前放疗、术后放疗、姑息性放疗和根治性放疗。

　　术前放疗是在手术前进行放射治疗，结束后2周左右手术。也有在术前几天进行一次或几次放射治疗，然后实施手术。这样可以提高手术的切除率和肿瘤患者的生存率。术前放疗的作用主要有：一是为手术创造条件：通过术前放疗使肿块缩小、粘连松结，减少手术的困难，缩小切除范围和提高切除率。使原来不适于手术或不能手术的病人有手术的机会。二是减少转移：手术前做放射治疗可使癌细胞部分死亡，部分活性降低，这些活性降低的癌细胞即使手术时进入血液循环，也无再增殖的能力，从而减少或消除血液转移或手术时种植的概率。三是减少癌细胞进入血管内的机会：放射治疗可使照野内的小血管和淋巴管内皮细胞增生、核嘭胀、空泡形成等退行性改变，结果使血管腔变小，导致闭塞，血液及淋巴流动缓慢，从而减少了手术时癌细胞进入血液循环的机会。

　　术后放疗用于手术切除不彻底或有残存病灶者，或按肿瘤发展规律有癌存在可能，或敏感性肿瘤与恶性度高的肿瘤。如肺癌，术中对可疑残留区，用金属夹标记，便于术后放疗定位参考。术后放疗待伤口愈合和身体恢复后，一般在手术后2-4周进行。对术后残留病灶放疗，可达到根治或控制肿瘤延缓复发的目的。有的肿瘤虽然手术做得很大很彻底，但临床观察到有很多会出现复发或转移，术后放疗能达到减少复发和转移的目的。脑瘤、肺癌、食管癌、直肠癌、软组织肉瘤、中期乳癌等通过术后放疗可提高局部控制率，一些对放化疗相对较敏感的恶性肿瘤，往往切不干净或术后易于复发、转移，不仅要做术后放疗，还要做化疗，如肾母细胞瘤、肺母细胞瘤等。

　　姑息性放疗，是指用放疗方法治疗晚期恶性肿瘤的原发或转移灶，以达到减轻痛苦，改善症状，延长生命的目的。姑息性放疗的适应证和目的：(1)姑息止痛：缓解因癌症骨转移及软组织浸润等引起的疼痛等；(2)缓解压迫：如恶性肿瘤引起的消化道梗阻、肺癌或纵隔淋巴肉瘤引起的上腔静脉综合征、腹腔肿瘤引起的泌尿系统梗阻等。(3)控制远处转移灶的进展：如肺癌颈部淋巴结转移等；(4)减轻脑部症状：对脑转移癌的放疗可减少头痛、呕吐及脑占位病变所致的脑神经症状。通过姑息治疗的减瘤、减症，使患者增强战胜疾病的信心。

　　根治性放疗是指应用肿瘤致死量的射线，全部消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。主要适用于对放射线敏感或中度敏感的肿瘤。临床上所应用的放射剂量是根据不同肿瘤组织所需要的根治剂量，如何杰金氏病的根治剂量为40Gy/5～6周（全淋巴结区照射），鼻咽癌一般为 60～70Gy/7周，肺鳞癌、食管癌为60Gy/6周等。

　　放疗副作用可防可控

　　放疗可引起一些毒副反应，但临床最常见的有以下几种：

　　1.放疗一般反应：表现为食欲不振、疲乏无力、头痛头晕、免疫功能低下等；

　　2.放疗消化道反应：表现为恶心、呕吐、消化不良、胃院不适、腹胀、腹泻等；

　　3.放疗血象反应：外周血中白细胞数降低，血小板减少和贫血等骨髓抑制；

　　4.放疗局部反应：由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同，且放射线的类型、剂量 、照射面积也不同，所以，人体各组织部位的表现，也不尽一致。皮肤放射损伤因照射部位、射线质量、照射剂量、照射范围大小而有不同，而且个体差异极大。会阴、腋窝最容易出现皮肤反应；粘膜出现的放射应与皮肤相似，但因粘膜修复力强，不造成太大损伤；唾腺对放射线很敏感，受放射线照射后腺体破坏，分泌减少，因此，鼻咽癌患者放疗后极易发生口干。

　　患者不要畏惧放疗的副作用而不愿接受治疗。放疗本身对肿瘤患者来说是利大于弊的，医生会想办法减轻放疗副作用，需要患者积极配合，放疗期间除保持良好心情严格遵医嘱外，还需注意以下几点：

　　一是按医生指示定期做全身体格检查，便于医生修改放疗计划；二是注意休息、加强营养、摄入高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，适当药物如含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）补充营养素，提高生活质量；三是戒烟酒，忌辛辣刺激性食物；四是保护射野皮肤勿受理化刺激，防日晒及外伤，野内皮肤勿贴胶布、膏药，勿用刺激性药物擦拭皮肤。（通讯员：吴剑鹏、陈芳、吴佳仪、赵婧）

　　专家简介：盛信秀，副主任医师、副教授，肿瘤四科副主任兼放疗中心副主任。从事临床肿瘤学医疗、教学、科研工作30余年。担任广州抗癌协会肺癌专业学会主任委员，广州抗癌第四届理事会常务理事，广州抗癌协会化疗专业学会常委，广州抗癌协会癌症康复专业学会常务委员，广州抗癌协会疼痛与姑息治疗专业学会名誉副主任委员。1995年获南方医院医疗成果一等奖1项，1996年获军队医疗成果三等奖1项，1997年获军队科技进步三等奖1项。近20年来以肺癌的治疗为主攻方向。

　　医疗特长：擅长用化疗或同步放化疗治疗小细胞肺癌病人，对非小细胞肺癌化疗、生物治疗、生物化疗和分子靶向治疗有丰富经验。

　　出诊时间：周二上午

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