张军一：肿瘤化疗应“趋利避害”

　　说起化疗，首先呈现在人们脑海中的，是化疗的各种副作用，由于化疗药物选择性不强，有一定的药物毒性，长期化疗会造成白细胞减少、脱发、恶心呕吐等症状，且难杀死全部肿瘤细胞。化疗到底做还是不做，怎样做？南方医科大学肿瘤中心副主任张军一表示，关键还在如何“趋利避害”上，即在化疗立争达到最佳抗肿瘤作用的同时，注意预防和减少化疗药物的不良反应。

　　要化疗先做 “心理治疗”

　　肿瘤的化疗即指用化学药物的方法治疗肿瘤，即药物口服和静脉、腔内使用，让药物进入血液和肿瘤组织来达到治疗肿瘤的效果。化疗是当前肿瘤治疗的主要手段，属全身性治疗方法，适用于大部分肿瘤，早期、中期、晚期患者均需要化疗疗法，特别是化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、白血病等。

　　化疗治疗肿瘤的原理是基于不同的细胞对于化疗药物敏感性的不同。一般来说，增殖速度快的细胞及幼稚细胞对化疗的敏感性偏高，而癌细胞是体内正常细胞变异而来，其增殖速度比正常细胞快，而且幼稚细胞比例较高，因此癌细胞对化疗比正常组织敏感。化疗药物对身体正常细胞的杀伤作用就表现为化疗的副作用。化疗药物对身体不同组织产生的损害程度不一样，表现形式也存在差别。人体内同样有增殖旺盛的正常细胞，这些组织包括骨髓细胞和胃肠道的上皮细胞。骨髓的副作用表现为骨髓抑制，出现血小板、白细胞的减少和贫血。胃肠道的副作用则表现为恶心、呕吐等情况。其他组织的损害可以表现出相应的症状。

　　对此，张军一主任表示，化疗的副作用不可避免，但目前已可用药物加以控制。化疗作为肿瘤常用的治疗手段，主要是为了延长病人生命、减轻痛苦，有的可以达到根治的效果，在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位，对多种肿瘤，如乳腺癌、睾丸肿瘤、淋巴瘤、白血病均有较好的疗效。但是要做化疗，首先还是应该做好患者的“心理治疗”，消除对化疗的恐惧。

　　在病房中看到其他病人化疗后出现脱发，恶心等症状，会对新入肿瘤患者的身心造成很大的伤害，心理治疗对于癌症患者来说，是至关重要的，不良心理是癌症的催化剂。

　　张军一教授从事肿瘤相关工作的25年余，他认为作为一名合格肿瘤内科医生，首先要学会 “话疗”，即通过交流，解除患者的疑虑，帮患者树立起抗癌的决心和信心，建立起和谐的医患关系，提高患者的依从性，才能使治疗达到更好的效果；其次才是“化疗”，药物是治疗肿瘤的主要手段，医生需掌握肿瘤治疗的基本原则，遵循NCCN指南，强调个体化治疗和综合治疗，辅以中医药调理，根据患者的肿瘤类别、分期及分子分型，制定适合的治疗方案，提高治疗效率，减轻化疗的毒副作用。

　　破除化疗认知误区

　　化疗副作用越大化疗效果会不会越好？病情复发后化疗效果为什么变差？对于这些患者普遍存在的疑问，张军一主任表示，认为副作用越大效果越好是误解，副作用大小不能等同于疗效的好坏，而复发的病人之所以效果不好，是因为体内的癌细胞对化疗产生了抗药性。

　　据张军一主任介绍，化疗的毒副反应（作用），可分为局部反应、全身反应、近期反应、迟发反应、可逆反应（可经治疗改变）、不可逆反应（不能治疗改变）。如注射局部肿胀、疼痛、组织坏死、静脉炎，骨髓抑制引起白细胞、血小板下降，消化系统恶心、呕吐、厌食、口腔炎、口腔溃疡、腹泻，神经毒反应引起肢体麻木、疼痛、脱发、发热、乏力、失眠，器官毒副反应引起转氨酶升高、严重的出现肝坏死、心律失常、心功能不全、急性心肌炎、肺纤维化、出血性膀胱炎、肾功能损害等。化疗引起的毒副作用大部分是可逆的，停药后可以恢复。

　　有时人们认为如果没有副作用，药物就无疗效。或者如果有副作用，药物的疗效就很好，这些认为都是错误的，对于化疗疗效的评定，医生一般会在化疗2周期后体格检查、复查血化验及影像学检查来判定治疗疗效。副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。

　　癌细胞对化疗的抗药性，是化疗中比毒副反应更值得关注的问题。癌细胞对化疗药的敏感性是有限的，一部分肿瘤如胃癌、肝癌、非小细胞肺癌对化疗药物的敏感性不高，所以化疗效果欠佳，而更多的癌细胞开始时对化疗药敏感，化疗初期肿瘤缩小明显，但随着时间的推移，化疗次数的增多，渐渐产生抗药性，影响治疗疗效。如乳腺癌、恶性淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、卵巢癌、大肠癌的抗药性是在化疗过程中诱导产生的。所以临床治疗中，复发的病人再做化疗，往往效果不理想，主要原因就是复发的病人普遍存在抗药性。

　　那么，化疗适用症主要有哪些呢？张军一主任介绍，在临床上，对于实体瘤而言，化疗主要分三种情况：一是辅助化疗，其目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。对实体肿瘤手术治疗和放疗之后，应用化疗减少肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率。二是新辅助化疗，其目的为通过术前化疗减少肿瘤负荷，提高肿瘤的手术完全切除率，延长患者生存期。在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，可使原发肿瘤缩小。三是全身化疗，主要针对不能手术切除的晚期肿瘤患者，采用化疗来缓解病情，减轻症状。对于化疗敏感的肿瘤，通过全身化疗甚至大剂量化疗加骨髓移植达到根治的目的。（通讯员：吴剑鹏、陈芳、吴佳仪、赵婧）

　　专家简介：主任医师、副教授，南方医科大学肿瘤中心副主任、肿瘤三科主任，现任广东省医学会肿瘤学分会副主任委员兼秘书长，广州抗癌协会副理事长兼秘书长，中国肿瘤临床组织CSCO委员，中国抗癌协会理事，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，广东省抗癌协会姑息治疗专业委员会常委。是中华慈善总会易瑞沙赠药项目的注册医师，在科内负责多项慈善赠药项目。从事临床工作20余年，擅长恶性淋巴瘤、肾癌、恶性黑色素瘤、肺癌的综合治疗，在恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗、生物治疗、淋巴瘤放免靶向治疗、造血干细胞移植等方面有较丰富的临床经验。注重肿瘤综合治疗和肿瘤的分子病理诊断，以及肿瘤的预防。曾获军队和省级科技成果二等奖一项、三等奖二项。主编出版了患者科普读物《治肿瘤有新招》，为《肿瘤生物治疗学》的副主编。

　　出诊时间：周三上午

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