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王远东:手术治疗 把好肿瘤治疗第一关

2015-04-1539健康网
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核心提示:对于肿瘤手术最重要的点是肿瘤处于早期,这样可以治愈肿瘤。但全球肿瘤手术治疗百分之九十都是中晚期,究其原因,主要有两个方面,一是发现得晚,二是有些早期患者,因为对手术治疗的了解不足,会抱有抵触、侥幸的心理或是“鸵鸟心态”,认为手术治疗创伤性大,能不做则不做,宁愿选择其他保守疗法,也不愿接受手术治疗,还有一些患者则是因为早期无症状,不影响正常生活,因而不够重视,延误了最佳治疗时机。

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  据南方医科大学肿瘤中心胸部肿瘤外科主任王远东教授表示,对于肿瘤手术最重要的点是肿瘤处于早期,这样可以治愈肿瘤。但全球肿瘤手术治疗百分之九十都是中晚期,究其原因,主要有两个方面,一是发现得晚,二是有些早期患者,因为对手术治疗的了解不足,会抱有抵触、侥幸的心理或是“鸵鸟心态”,认为手术治疗创伤性大,能不做则不做,宁愿选择其他保守疗法,也不愿接受手术治疗,还有一些患者则是因为早期无症状,不影响正常生活,因而不够重视,延误了最佳治疗时机。这些主客观因素,都将直接影响到整个疾病的治疗效果及预后,因此,王远东教授提醒,肿瘤治疗一定要把好手术治疗第一关,做到及时、到位、科学规范化治疗。

  手术治疗的特点及适应症

  要不要手术,哪些类型的肿瘤适宜手术?这是困扰不少肿瘤患者就医的常见问题,对此,王远东教授表示,要做决定,首先要对手术治疗方法有一定的了解,正所谓,知已知彼,百战不殆。

  王远东教授介绍,外科手术治疗是一种有效的和临床应用最普遍(约80%的实体瘤需要行手术治疗)的治疗方法,其治疗效果已被临床所公认,目前肿瘤手术的临床应用范围也随着医学的发展进一步扩展,目前手术主要应用于以下几个方面:

  一是预防方面,王远东教授介绍,对于先天性或家族性结肠息肉病、先天性睾丸未降或下降不全、乳腺小叶增生包茎胃息肉等人群,可以进行外科手术切除,以达到预防的效果。正如美国著名演员安吉丽娜朱莉,她的母亲在49岁时被诊断患有卵巢癌,而她自身也是BRCA1变异基因的携带者,这种基因使她患上乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%,因此,为了预防乳腺癌及卵巢癌,她进行了乳房及卵巢切除术。

  二是治疗方面,也就是大众所认知的疾病发生以后,外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一,许多类型的良性肿瘤,如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺癌、乳腺纤维腺瘤等,手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤,如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等,根治性切除术后5年治愈率都可达到90%以上。进展期癌瘤(2-3期)通过以手术为主的综合治疗,五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤(四期)亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术,以作为综合治疗的一部分,达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。

  三是重建与康复方面,外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切除肿瘤,还要注意病人生存质量,设法为病人进行重建或康复治疗,使病人外形及功能有改善,生活愉快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术;喉癌根治术后的喉重建;全舌切除术后舌再造;上颌窦切除术后的面部整形;腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失,特别是肢体,可以通过骨或肌肉的移位而使功能改善。

  那么手术治疗的效果又如何呢?哪类肿瘤实施手术治愈的机率更大?对于这两大疑问,王远东教授表示,对于有些类型的肿瘤患者,手术治疗的治愈率能达99-100%,如乳腺原位癌。早期的肿瘤,如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等,根治性切除术后5年治愈率达90%以上。这些说明手术治疗对于早期患者具有明显的治愈优势。

  同时手术治疗还是获得足够的标本的有效途径,可进行分子病理学检测,全面评估该肿瘤的生物学特性及患者的病理分期,为后续的治疗方案制定提供了依据。

  “当然了,手术也不是绝对的万能钥匙”,王远东教授称,随着对肿瘤生物学认识的加深,手术治疗的局限性也逐渐被人们所认知,转移是恶性肿瘤的重要标志,所以仅仅手术祛除病灶部位是不够的,还需要在手术治疗的基础上,联合应用化疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗等多种治疗方式。进展期肿瘤在手术切除之外,加上放化疗、免疫、靶向治疗,5年治愈率也可达30-60%;晚期患者则推荐以药物治疗为主的综合治疗,再配合行姑息性手术缓解患者痛苦,改善患者生活质量。

  克服手术治疗“鸵鸟心态”

  王远东教授表示,在临床诊疗过程中,患者对手术治疗的抵触、侥幸和“鸵鸟心态”比较常见,比如,一些食管癌患者,早期查出来了,因为无明显症状,一直拖到不能进食再来就诊,这时手术的难度系数就会增大,手术的风险也会随之增高,而术后远期疗效往往不理想。举个例子来说,王远东教授就曾收治过1名男性63岁患者,潮汕地区人,2013年9月因黑便行胃镜检查,确诊为食管中段鳞状细胞癌,因进食顺畅,临床症状不重,没有接受治疗。9个月后,出现进行性吞咽困难,才要求治疗,而手术中发现癌细胞已突破食管全层,侵犯到了周围组织,与主动脉弓粘连紧密,纵膈及贲门淋巴结肿大明显,手术难度大,风险高。

  而在临床上,当食管癌细胞仅仅侵犯粘膜上皮层和固有层时,基本没有淋巴结转移,3年生存率为100%;当癌细胞进一步侵犯粘膜肌层时,淋巴结转移率为9%,3年生存率为96%;若肿瘤侵犯粘膜下层,淋巴结转移率可高达20%,3年生存率为94%。无淋巴结转移:5年生存率45%~75%;1~4个淋巴结转移:5年生存率为35%;5个以上转移:5年生存率小于1%。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差,胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期生存率的重要因素。目前,早期食管癌切除率可达99%以上,死亡率已降至1%以内,早期治疗效果较好。虽然该患者最终完成手术,术后恢复良好,进食顺畅,但远期生存率明显低于早期患者。

  同样在肺癌中也存在这种情况,确诊后讳疾忌医,不愿意接受正规的治疗,拖到出现较重的临床症状再来就诊,往往失去了根治的机会,并且随着分期的加重,预后明显变差,Ⅰ期肺癌患者的5年生存率为60%,而Ⅱ-Ⅳ期肺癌病人总的5年生存率则从40%下降到5%。

  因此,王远东教授提醒,理性认识手术治疗,克服抵触、侥幸及“鸵鸟心态”,尽早接受科学、规范化治疗,才是肿瘤患者求得生存的上策。但同时,王远东教授表示,抵触是因为不了解,认为“手术创伤大,身体受不了,做手术就是从鬼门关走一趟,不死也半条命”的患者在临床上较多见。对此,王远东教授表示,随着外科技术进步,手术治疗已越来越趋向于微创化,逐渐形成了具有损伤小、恢复快的特点。如肺癌手术方式从左/右全肺切除→解剖性肺叶切除→肺段切除、乳腺癌手术方式从根治术→改良根治术→保乳术的进步,在保证治疗效果的同时,越来越注重保留更多的正常组织和器官,对患者机体功能影响小,明显减少了术后并发症发生,手术期死亡率也较前明显下降。而且对于肿瘤压迫气管引起呼吸困难、压迫血管引起脏器缺血坏死、压迫输尿管引起肾功能损害等情况,手术治疗可快速缓解临床症状,改善生活质量,不仅不会丢掉半条命,还会从死神手中抢会生命,延长生存期。(通讯员:吴剑鹏、陈芳、吴佳仪、赵婧)

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  专家简介:主任医师、教授、胸部肿瘤专家,30余年肿瘤外科工作经历。现任南方医科大学肿瘤中心外一科(胸部肿瘤科、乳腺科)主任、广州抗癌协会会长、中国临床肿瘤学会常务执委、广东省肿瘤学会副主委等,曾任广州医科大学附属肿瘤医院院长。《中国肿瘤》、《临床肿瘤学》、《肿瘤学杂志》、《食管外科》等杂志编委。师从我国食管外科先驱邵令方教授,擅长各种胸部高难度、复杂性手术。

  出诊时间:周一全天

常见症状:乳房肿块 乳腺癌的远处转移

并发症状:乳腺结核 贫血

相关检查:外科检查 乳房摄片

推荐用药:氯氧喹胶囊

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