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不同年龄段如何筛查宫颈癌

2015-03-16新浪网
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核心提示:新的筛查指南建议女性在21岁时开始初筛,无论初次性交的年龄或其他危险因素,21岁以下女性不应该行宫颈癌筛查。

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  目前已明确,高危型HPV的持续感染是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的重要因素。在过去的几十年中,大量的研究表明,HPV检测联合细胞学检查,可以提高宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前病变)和宫颈癌的检出率。

  一、开始筛查的年龄:21岁

  新的筛查指南建议女性在21岁时开始初筛,无论初次性交的年龄或其他危险因素,21岁以下女性不应该行宫颈癌筛查。主要原因是,年轻妇女罹患宫颈癌非常少见,过去的筛查资料表明,年龄低于21岁妇女宫颈癌的发生率无明显变化。筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗。而且绝大部分HPV感染引起的宫颈病变能自愈。

  不过,在门诊中,曾经遇见最年轻的宫颈癌患者只有18岁。如果21岁开始初筛,仍可以发现这些极个别有罹患宫颈癌危险的妇女。

  二、21~29岁女性的筛查

  建议对此年龄组女性每3年1次行细胞学筛查。HR-HPV筛查无论单独应用或同细胞学共同检测不用于此年龄组女性。主要原因是HR-HPV在年龄低于30岁妇女中的流行率很高,并且绝大多数为一过性感染。如果报告HR-HPV阳性,还可能对女性造成精神心理方面的影响。

  

  如果细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)则可行反馈性HPV检测,如果细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变(LSIL)及更严重者、ASCUS且HPV阳性者均应按2006年ASCCP指南进行阴道镜检查

  三、30~65岁女性的筛查

  对此年龄组女性筛查有2种方案,优先的方案是细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次,另1种方案是单独细胞学检查每3年1次。

  大量的研究表明,在细胞学检查的同时进行HR-HPV检测可以增加宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前期)的检出率并减少宫颈癌的发生。另外,共同检测方法也可增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。

  为什么共同检测方案的间期选择5年?新的筛查指南认为,共同检测的间期为5年较妥。这样可以减少花费,减少患者的损伤,且并不降低宫颈癌的检出率。

  所以,新的指南建议对30~65岁妇女不应单独采用HR-HPV检测进行筛查,其不能取代每3年1次的细胞学筛查或每5年1次的共同检测。未来HR-HPV检测是否会取代细胞学检查作为主要的筛查方法,这将取决于临床研究结果、证据、专家和公众的认同等。

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