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邓艳红:目前仍有五成结直肠癌患者对治疗不敏感

2015-03-10 01:48:0139健康网
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核心提示:国内结直肠癌年发病率和死亡率还将进一步升高,但可惜的是在临床上目前仍有五成结直肠癌患者对治疗不敏感,如何提高结直肠癌的整体治疗效果,各国专家把目光集中在了结直肠癌的分子分型上。

  近年来,随着生活水平的改善,人们逐渐陷入高脂肪高蛋白饮食结构的怪圈,结直肠癌的发病率持续上升。国内的每年新发病率约为每10万人口中有29.44人,越是发达的地区,大肠癌的发病率越高。目前,结直肠癌已成为广州第二大高发恶性肿瘤,中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红表示,国内结直肠癌年发病率和死亡率还将进一步升高,但可惜的是在临床上目前仍有五成结直肠癌患者对治疗不敏感,如何提高结直肠癌的整体治疗效果?各国专家把目光集中在了结直肠癌的分子分型上。

邓艳红

  专家介绍:邓艳红,从事胃肠道肿瘤的临床工作和相关研究10余年。2003年获内科学硕士学位,2008年获肿瘤学博士学位。2007-2008前往美国美国华盛顿大学干细胞研究中心和Fred Hutchison癌症研究中心访问学习,参与临床工作,制定病人治疗策略和多学科讨论。 在诊治胃肠道肿瘤方面,具备了国际化视野。主要研究方向结直肠癌干细胞在结直肠癌化疗耐药发展中的作用,以及分子标记物在预测化疗有效性中的应用。

  早中期结直肠癌,还是需动手术

  既然根治术后仍有一半结直肠癌患者复发或转移,那是否还要动刀呢?邓艳红主任指出,从统计看来,这类复发和转移的患者多数集中在中晚期,如何当结肠癌排除了远处转移,也就是排除了晚期肿瘤的情况下,建议应当尽早手术治疗,争取“根治”切除。

  此外,如果直肠癌被诊断为局部进展时,就需要进行新辅助治疗,通常指直肠癌的术前化疗与放疗。新辅助治疗给患者带来如下优势:1、提高肿瘤治愈率与生存期;2、使肿瘤降期,缩减肿瘤体积,减小手术难度,增加保肛几率;3、术前化疗可判断肿瘤化疗敏感性,有助于选择最佳术后化疗方案。

  晚期结直肠癌患者,建议检测KRAS基因

  晚期大肠癌如果没有任何治疗,自确诊到死亡,往往不足1年时间。近年来,随着KRAS基因的发现,结直肠癌也有了自己的靶向药物,结直肠癌患者尤其是转移性结直肠癌患者,可采用抗VEGF抗体、抗EGFR抗体联合化疗结合靶向药物的治疗方案,可明显延长生存期。“必须强调一点,不是所有患者都可以使用靶向药物,有些人使用靶向药物的效果,比不用药更糟糕。”邓艳红主任指出,晚期结直肠癌抗EGFR单克隆治疗,仅对KRAS基因野生型也就是该基因没有发生突变的患者有效。

  正常情况下,KRAS基因可抑制肿瘤细胞生长,而一旦发生突变,它就会持续刺激细胞生长,打乱生长规律,从而导致肿瘤的发生。在进行靶向治疗之前,晚期结直肠癌患者需先进行KRAS基因突变检测。如果KRAS基因已经发生突变,采用抗EGFR单克隆治疗很可能失败。此时仍坚持服用靶向药物,不仅大大增加治疗费用,还会因药物的毒副作用而令患者的生存质量变差,得不偿失。

  根治术后仍有一半结直肠癌患者复发或转移

  据了解,全世界每年约有90万人患结直肠癌,其中75%的患者接受手术治疗,但即使根治术后仍有一半复发或转移。邓艳红表示,临床研究发现,分期虽然关键,但同一分期不同结直肠癌患者的预后及对治疗的反应也千差万别,主要原因还是在于患者的分子分型上,不同的分子类型,采用的治疗方法应有所差别,但目前患者治疗多是“千篇一律”,也就导致治疗效果的巨大差异。

  可惜的是,尽管必要性得到重视,结直肠癌领域的进展缓慢。邓主任表示,“由于基因型和表型直接相关在结直肠癌中罕见、治疗的影响干扰、细胞背景、起源和微环境很重要等因素,结直肠癌的分型近年来并没有很大的发展。欧洲有国家打算把结直肠癌的分型扩展为五类,但目前也还是在初步研究阶段。而我们下一步也将着重在结直肠癌的分子分型上找到突破点。”

  肠镜检查可早期发现肠癌

  邓艳红主任表示,为了预防大肠癌,人们要多食用高纤维食物,减少脂肪摄入,适当补充钙剂和维生素D,并且戒烟,戒酒,多运动。但良好的生活习惯并非万无一失,最可靠的办法是,每个人都参加筛查。

  据了解,常见的检查方法包括大便隐血、CT结肠成像术、肠镜检查。肠癌筛查的最准确方法是直接做肠镜检查。根据国际权威的医学指南,普通人群50岁以上都要参加筛查,如果有大肠癌、腺瘤息肉家族史的人,则应从40岁开始,或者比家人诊断患病的年龄提早10年进行筛查。炎症性肠病患者也要及时检查。(通讯员:简文杨)

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