港大深圳医院推出“一站式”宫颈癌筛查

　　宫颈癌已经成为深圳乃至全球范围内女性的第二号癌症杀手，港大深圳医院家庭医学全科体检中心、病理科、妇产科三位香港专家召开记者会提醒市民，与其他癌症相比，宫颈癌的筛查最为有效，最容易在早期发现和预防。女性应在开始有性行为2年后定期接受宫颈细胞检查直至60岁。目前港大深圳医院在筛查宫颈癌方面借鉴国际先进模式，建立一站式的筛查计划，包括液基宫颈细胞抹片、计算机辅助自动检测系统、HPV检测和基因分型，配合严格的质量控制，进一步提高检验灵敏度和准确度。不过施德伟、张雅贤、颜婉嫦三位专家强调，目前内地女性的预防意识比较薄弱，最重要的仍然是她们主动迈出第一步去参加宫颈癌筛查。

张雅贤教授、颜婉嫦教授与施德伟顾问医生

　　女性60岁前应定期检查

　　子宫颈是指子宫下部与阴道的连接处，宫颈癌就出现在子宫颈的表皮上。宫颈癌的出现并非一朝一夕，往往需要10年以上，期间子宫颈细胞逐渐发生变化，宫颈上皮细胞首先发生癌前病变，最后发展到癌症。而这样的病变可以通过宫颈细胞学筛查被发现。

　　根据深圳市慢性病防治中心的资料，2008-2012年，宫颈癌在深圳女性的癌症发病率中位居第二，仅次于乳腺癌。而香港已经从20年前的第四位下降到第九位。

　　港大深圳医院家庭医学全科顾问医生施德伟介绍，目前在全世界范围内，亚洲是宫颈癌发病率最高的地区。在中国内地，每年大概有10万宫颈癌新发病例，占世界总数的1/5，并呈现年轻化的趋势。

　　不过，施德伟医生也指出，早期的宫颈癌经过治疗，5年内的生存率接近100%，但到了晚期，治疗后的5年内生存率只有20%-50%， 所以，通过筛查在早期发现宫颈癌非常重要。可以说，宫颈癌的死亡率主要由发现该病的早晚所决定。在超过80%女性参加过宫颈癌筛查的国家，宫颈癌的发生率和死亡率至少下降一半。

　　不过，内地女性主动参加筛查的意识并不强。2011年，一项由香港大学、香港家庭计划指导会与中山大学第二附属医院联合发布的研究报告显示，在与深圳邻近的城市广州，仅有31%的女性参加过宫颈细胞抹片检查，远低于香港的84%。

　　因此，施德伟医生提醒，一般女性应在开始有性行为两年后，每年进行一次检查，定期接受宫颈细胞检查直至60岁。而60岁以上有性经历的女性，如果从来没有进行宫颈癌筛查，应尽早开始每年检查一次，连续三年检查正常者，接下来则可以不用再进行筛查。

　　港大深圳医院家庭医学全科下设的体检中心从2013开始推出宫颈癌筛查服务，在女性全身健康体检基本套餐或者女性专项妇科体检套餐当中都设置了宫颈癌筛查，具体筛查方法包括妇科检查、薄层液基宫颈细胞抹片检查和HPV基因检测，值得注意的是，如果病人只选择宫颈细胞抹片检查， 医院一般会将标本保存1个月以备需要时做HPV基因检测。

　　参加检查的病人将在体检中心抽取宫颈细胞样本，样本随后会送到病理科制作成标本进行检验。这是筛查中最关键的一步，病理科通常被称为“Doctor’s Doctor”（医生的医生），各科专科医生都需要依靠病理检验结果确认病症。

张雅贤教授讲解HPV检测结果

　　港大深圳医院引入自动宫颈细胞影像检测系统

　　宫颈细胞抹片检查仍然是宫颈癌的主要检测方法。传统的宫颈细胞抹片检查是少数没有自动化的大型检查之一，一直以来都依赖病理化验医生以肉眼透过显微镜，在抹片上的万千正常细胞中找寻少数的异胞，“就像是在稻草堆里寻找一根针，只有经验丰富、水平极高的技术团队才能确保准确性。”国际宫颈病理及阴道镜联合会委员、港大深圳医院病理科主管张雅贤教授指出。

　　医学界现时的一个改进措施是将宫颈细胞抹片液基化。以前是将从女性子宫颈取出的分泌物直接涂在玻璃片上制作成抹片，当中有大量黏液、炎症细胞、血液等杂质，抹片质量较差，宫颈细胞含量低。液基化的做法是将刮取的分泌物放入一个含有特殊保存液的瓶子当中，在制片过程中，保存液可去除黏液、血液等杂质，将真正的细胞过滤分离出来，沾到玻璃片上，制作成干净的抹片。

　　张雅贤教授早前一项对40万个液基化宫颈抹片的研究显示，液基化技术通过改善标本质量，切实提高了宫颈癌检测的效果。

　　为了近一步降低这种方法对人工的高度依赖性，港大深圳医院引入一套“自动宫颈细胞抹片影像检测系统”用于临床检验，利用计算机辅助肉眼在显微镜下寻找病变细胞，提升检验的准确度及效率。

　　张雅贤教授同时担任香港大学宫颈细胞学实验室和分子病理学实验室主任，早在2005年，她就在香港引入亚洲首套自动宫颈细胞抹片影像检测系统。2013年，港大深圳医院也开始使用这套系统。

　　自动化宫颈细胞抹片影像检测系统会可引导化验员到含有潜在异常细胞的区域，减少人工筛选的时间。

　　张雅贤教授说，异常宫颈细胞的细胞核会较大，并含有额外的DNA，所以自动系统在工作时，会为每一张液化的宫颈细胞抹片加上一种对DNA敏感的染料，令细胞中的DNA被染色。自动化系统的计算机在扫描抹片上每个细胞和细胞簇时，能测量细胞核的形态，找出有潜在异常细胞的区域。计算机会为每张抹片的不同区域拍摄大量照片，然后从中最有代表性的22张，每一张都标注了可疑的区域，化验员只需集中精力分析选定区域。

　　该系统可以同时处理250张抹片，全程无需值守，技术人员下班时将抹片放入，第二天早上回来就可以获得扫描完毕的结果，大大解放了人力。

　　张雅贤教授认为，港大深圳医院病理科引入自动化系统，再加上训练有素的医生和技术团队，配合严格的质量控制，使宫颈细胞学检验的速度和准确性更有保障。

自动宫颈细胞影像检测系统的检测仪

　　HPV检测弥补宫颈细胞抹片检查的不足

　　随着HPV病毒与宫颈癌的密切关系被发现，一种新的手段——HPV基因检测，也开始应用在宫颈癌筛查当中。该方法通过分子检测查找HPV病毒的DNA，确认宫颈位置是否存有高危HPV病毒，并不需要化验人员作主观分析和诠释。

　　HPV（人类乳头瘤病毒）在人体中的感染很常见，约75%妇女在一生中起码会感染一次，凡是曾经有性经验的女士都有可能接触到HPV。目前HPV已被证明是宫颈癌最主要的危险因素，宫颈癌的形成主要是由于持续性感染高危的HPV病毒。

　　现时医学界共发现130多种HPV病毒的亚型，其中14种属于高危HPV。最高危的是HPV16及HPV18，分别引起50%以上和20%以上的宫颈癌，加起来是超过7成宫颈癌的主因。一些大型宫颈癌普查研究发现，曾感染HPV16或18的女性，最终患上宫颈癌的机会相比起没有感染者高出35倍。

　　有鉴于此，将HPV检测和基因分型与宫颈细胞抹片检查相结合，可以提高筛检敏感度。

　　张雅贤教授主管的港大深圳医院病理科从2013起开展HPV检测和HPV16/HPV18基因分型，使用了一种自动化仪器，从子宫细胞样本中检测14种高致癌性的HPV病毒，并进一步追踪到最高危的HPV16和HPV18。

　　HPV检测有助于非典型抹片(ASC-US) 的分流管理。含高危型HPV阳性的非典型涂片(ASC-US) 应接受阴道镜检查。张教授早前发表的文章表明在宫颈抹片发现ASC-US的妇女，后来发现高度癌前病变的机会显著增高。其团队最近关于高危HPV基因分型的研究更证明HPV16及18型的检测能提高发现高度癌前病变的效率。

　　95%以上的癌前病变可以治愈

　　原国际妇产科联盟妇科肿瘤科委员会主席、港大深圳医院妇产科主管颜婉嫦教授介绍，检验结果异常的病人第一步会被转介到妇产科接受阴道镜检查，抽取病变最严重区域的组织进行活检，确定整个病变范围。

　　根据最新的国际诊疗指南，如果确定是宫颈癌前病变，当前主要的应对方法有破坏性治疗（冷冻、冷凝治疗、热疗、激光蒸发治疗），切除性治疗（刀，激光， 电环作锥形切除)，但只有极少数需要全部切除子宫。 其中最常用的办法是用电环作锥形切除， 因为在门诊作局部麻醉就可以进行，而且方便取样做组织检查。95%以上的癌前病变可以治愈，不过之后仍要不断追踪随访，以防复发。

　　如果已发展成为宫颈癌，在较早的一期和二A1期，通常要进行手术，切除整个子宫及周围的组织和双侧盆腔的淋巴组织，或进行体外放疗和腔内放疗。到了二期至四期，则要进行放疗和化疗。

　　颜婉嫦教授同时建议，除了定期参加宫颈癌筛查之外，注射HPV宫颈癌预防疫苗，使用避孕套，减少性伴侣数目，戒烟，多吃新鲜蔬果，都可以降低患上宫颈癌的风险。

　　由于在宫颈癌的防治和人员培训方面表现出色，今年9月，香港大学深圳医院正式获得国家卫生计生委中国宫颈癌防治工程颁发的证书，成为中国宫颈癌防治工程的定点医院。颜婉嫦教授表示，港大深圳医院希望藉此机会进一步推广宫颈癌筛查，帮助内地降低发病率。（通讯员：陈永祥 图片：李顺超）

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