纳米刀肿瘤治疗渐成“重头戏”

　　创伤小、恢复快、减少感染几率，这些都是肿瘤微创手术下带来的绝对优势。近期据39健康网了解到一项可能是革命性的肿瘤微创消融新技术，暂时称为“纳米刀”，英文名“Nanoknife”已经率先在美国得到FDA批准应用于临床取得良好效果，欧洲也开始使用，近来香港中文大学医院，台大医院都分别开展了地区首例纳米消融治疗肝肿瘤的临床应用。

　　广州解放军421医院肿瘤中心屈立新教授介绍，纳米刀的原理是通过电极探针释放微秒级的高压脉冲击穿肿瘤细胞的细胞膜上形成纳米级不可逆的微穿孔（Irreversible Electroporation IRE），造成肿瘤细胞凋亡瓦解，凋亡后的肿瘤细胞因为抗原暴露而被人体的免疫细胞吞噬，所在区域逐渐被正常组织取代，从而恢复正常机能。

　　专家简介：

　　屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主 F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。

　　由于刚应用于临床，短期效果不错，已经有数篇临床报道。它是一种非热能消融技术，细胞死亡仅发生在消融区域，不会发生“热沉效应”导致治疗不彻底或者造成热损伤，血管旁的细胞也可以被彻底杀灭。电极探针是在CT或者超声引导下放置，最少2个电极，最多可以连接6个电极。2012年4月美国FDA正式批准应用于临床，同年12月欧盟批准应用于临床。据统计截止到2012年7月31日，全球总应用例数为1300，其中肝脏674例，胰腺221例，前列腺121例，肾脏70例，肺64例，其他149例。

　　优势：治疗不会误伤其它组织且彻底

　　相比射频消融及冷冻消融（氩氦刀）治疗肿瘤，纳米刀有自己特有的优势，屈立新教授说道：“首先它治疗时间短。3公分肿瘤纳米消融不超过5分钟；其次治疗区域的重要组织不会受到误伤。这是氩氦刀及射频消融微波消融无法做到的，因为这些治疗方法无一例外无差别消融区域内的组织，氩氦刀不惧血管但是也会损伤神经及胆道肠道，而射频消融及微波消融更是损坏血管造成可能的大出血因此慎用于靠近血管的肿瘤；治疗彻底，治疗区域清晰，全程可以实时监控。”

　　“此外，治疗区域的组织可以恢复正常组织功能，它可以导致肿瘤细胞凋亡，而非热消融如射频消融微波消融造成的蛋白变性坏死以及氩氦刀造成的细胞崩解破裂坏死。细胞凋亡的优点是通过免疫介入来清除凋亡细胞同时吞噬细胞，将凋亡细胞作为正常细胞的死亡过程而将其清除从而促进正常组织的再生与修复。因此经纳米刀治疗后治疗区域可以在短时间内被正常细胞替代从而恢复原有功能。因此纳米刀相比射频消融及冷冻消融（氩氦刀），在靠近肝门肿瘤，胰腺肿瘤，贴近肠道尿道及膀胱的肿瘤方面有独特优势。”

　　纳米刀与射频消融及氩氦刀的区别

　　纳米刀的有优势这么明显，那是否意味着可代替其它射频消融及氩氦刀呢？屈立新教授表示，不同的方法适用的范围也不同。

　　例如，麻醉方式不同，纳米刀需要全身麻醉气管插管，因为其发射的毫秒级高压电脉冲可以导致肌肉颤动因而需要使用肌松剂。射频消融也需要全身静脉浅麻醉隔阻热消融带来的皮肤疼痛，而氩氦刀相对比较简单，局部麻醉就可以。

　　治疗原理不同，纳米刀通过使肿瘤细胞产生不可逆性电击穿的微孔，肿瘤抗原暴露，最终导致肿瘤细胞的凋亡瓦解，凋亡后的肿瘤细胞被免疫细胞吞噬。而正常人体细胞被高压脉冲电穿孔后通过自身修复功能恢复。射频消融及微波消融是通过加热使得肿瘤细胞蛋白变性而导致细胞死亡，氩氦刀通过冷冻超低温并升温使得肿瘤细胞破裂崩解同时肿瘤抗原暴露的双重杀灭。

　　治疗方式及范围有所不同，基本都是将治疗探针插入肿瘤内部进行治疗的方式。射频消融是插入单根多极的消融电极，通电后加热杀灭以电极为中心的大概5公分以内肿瘤；氩氦刀冷冻消融则通过多针组合（可以多达10根探针）杀灭7-8公分左右的肿瘤；纳米刀则通过双电极之间3分钟内杀灭3公分左右肿瘤，可以多次更换部位穿刺进行加大杀灭范围。

　　治疗的适应症有所不同，射频消融适应症偏小，无法治疗靠近心脏大血管的肿瘤，靠近胃肠道肿瘤，靠近胆管胆囊肿瘤，靠近尿道膀胱的肿瘤如前列腺癌以及位于肝脏边缘的肿瘤；氩氦刀无法治疗包围这些腔道的肿瘤比如包绕气管，肠管等；而纳米刀则无这方面的禁忌症，但是纳米刀无法使用与肿瘤附近植入了金属物，心律失常及近期有心梗的病人。

　　治疗探针的区别，射频消融治疗单根电极外径约2毫米；氩氦刀探针约1.47毫米；纳米刀的探针直径最小，只有1毫米。但是相对穿刺的创伤而言，射频消融由于只是插入单针应该算最小；而纳米刀虽然探针只是1毫米但是可能需要多次穿刺因而可能创伤稍微大一点；氩氦刀一般都是多针组合，创伤又会稍微大一些。但是这些治疗都是非常微创的治疗，只是穿刺进行，术后恢复都差不多快。5公分以内的肿瘤1-3天就可以出院。

　　纳米刀还需要至少五年时间的临床验证

　　“作为一项全新的肿瘤消融治疗技术，它刚开始应用于临床，是否有介绍中说的那么好还需要至少五年时间的临床验证。因此该技术很难替代射频消融及冷冻消融”。屈立新教授提醒道，因为射频消融及冷冻消融使用方便，麻醉简单一些而且价格适中。目前国内已经在审批该纳米电消融技术并可能得到通过，毕竟该技术已经经过了世界上最严格的FDA审核。希望该技术能造福于肿瘤患者尤其是病变部位关键的患者并达到理想的治疗效果。因为无论是氩氦刀，射频消融还是微波消融都可能存在治疗盲区，这个盲区希望能通过纳米刀解决甚至超过手术刀效果，这才是这项技术的目的。

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