手术+术后放疗 治疗大脑胶质瘤

　　中枢神经系统肿瘤每年约有18.9万新发病例和14.2万死亡病例（分别占新发肿瘤的1.7%和因肿瘤死亡的2.1%）。胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的40%，约占成人恶性中枢神经系统肿瘤的78%。脑胶质瘤起源于神经胶质细胞，由神经外胚层衍化而来，WHO将胶质瘤分为4个等级，III和IV级统称为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。恶性胶质瘤中，最常见间变性胶质瘤（AG)和胶质母细胞瘤(GBM)，AG为III级，GBM为IV级。AG包括三个亚型：间变性星形细胞瘤（AA)、间变性少突胶质细胞瘤(AO)、间变性少突-星形细胞瘤（AOA)。相比GBM，AG的发病率较低。

　　恶性胶质瘤是极具破坏性的肿瘤之一，生长较快，对脑组织浸润性破坏，周围水肿亦显著，局部症状较明显，易引起进行性加重的神经功能障碍，最终导致患者死亡。随着医学发展，胶质瘤的治疗不断提高，手术切除肿瘤后，进行辅助治疗，可延长患者的生存期。恶性胶质瘤的治疗需要通过多学科的共同合作。近20年来，神经影像学、手术和放射治疗技术有了很大提高和改进，研究人员在分子水平上对恶性胶质瘤发病机制的认识也不断加深，恶性胶质瘤的治疗取得了一些进展，但仍不容乐观，而且有部分患者即使经过治疗，胶质瘤仍出现复发。

　　目前，胶质母细胞瘤（GBM）的中位生存期为12~15个月，间变性胶质瘤（AG）为2~5年，低级别胶质瘤（WHO I、II级）为4~10年。

　　此外，要警惕一类胶质瘤，即边缘系统起源的胶质瘤，包括起自杏仁核、岛叶、扣带回、隔区等部位的胶质瘤，恶性程度低，缓慢生长，属低级别胶质瘤。这些以间断出现癫痫发作为主要表现，患者很不容易发现，如果及早确诊，及早进行手术，有希望获得治愈。

　　年轻女孩小张一个月前看书时，突然对书上的很多字都不认识，大约过了十几秒症状消失，就这样反反复复，每天类似发作5~6次，每次持续大约10到20秒，症状发作时意识清楚，当时并没有引起注意，一个月后，症状逐渐加重，后来经医生检查，诊断为“左顶枕叶胶质瘤继发癫痫”。因此，对于癫痫发作的患者，应尽早检查，尽早确诊，及时治疗。

　　手术+术后放化疗一直是恶性胶质瘤的推荐治疗方案，由于胶质瘤有易复发的特点，手术治疗只是整个治疗过程的一个重要组成部分。对于恶性度高（胶质瘤III和IV级）的患者，为了减少复发，术后还要行放、化疗。术后放疗联合其他治疗手段是突破治疗瓶颈的方向，特别是联合化疗，可以使胶质瘤患者生存期延长。

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