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严重低钠血症也许是肺癌

2014-09-04保健时报
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核心提示:少部分肺癌病人早期可出现低钠血症,临床表现为恶心、呕吐、乏力等,多见于小细胞肺癌。1938 年研究发现低钠血症与肺癌有关;1957 年再次发现支气管肺癌病人有低钠血症,同时肾脏大量排钠,认为是抗利尿激素分泌异常增多导致,并命名为抗利尿激素分泌异常增多综合征(SIADH)。

  年逾花甲的张大爷,不明原因乏力、恶心呕吐、嗜睡。他平时身体健康,有30 多年抽烟史。去医院检查,血压、心肺功能、血常规、肾、肝功都很正常,腹部B超、头颅CT 也没有异常现象。张大爷说自己平时也没有咳嗽、咯血、胸痛、气促、下肢水肿等症状,但经皮肺穿刺活检为小细胞肺癌。最后诊断为肺癌合并低钠血症。

  少部分肺癌病人早期可出现低钠血症,临床表现为恶心、呕吐、乏力等,多见于小细胞肺癌。1938 年研究发现低钠血症与肺癌有关;1957 年再次发现支气管肺癌病人有低钠血症,同时肾脏大量排钠,认为是抗利尿激素分泌异常增多导致,并命名为抗利尿激素分泌异常增多综合征(SIADH)。

  迄今已发现伴有SIADH 的疾病60 多种,但多数为恶性肿瘤,以肺癌最为常见,其中小细胞肺癌占90%。此病例提示,对于老年病人,不明原因的顽固性低钠血症,特别是长期吸烟的病人,应高度警惕肺癌的发生。

  SIADH 是由于内源性抗利尿激素(即精氨酸加压素,简称AVP)持续性分泌,使水排泄发生障碍,当水摄入过多时,可引起低钠血症。轻症患者无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L 时,便出现软弱无力、嗜睡,甚而精神错乱、惊厥、昏迷等症状,如不及时处理,可导致死亡。

  SIADH 的治疗,首先要去除病因。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗发挥作用而使血钠恢复正常。有报告指出,小细胞肺癌合并SIADH 病人在化疗后肿瘤缓解期间,SIADH 症状可能会消失。另外,要严格限制水摄入量。一般每日进水量应限制在800~1000 毫升,同时进食高钠食品。轻症患者通过限水治疗,低钠现象可以缓解。对于急性低钠或者慢性低钠伴发神经系统症状者,可静脉输注3%~5%氯化钠溶液200~300 毫升,同时静脉注射呋塞米20~40 毫克,排出水分,但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。低钠血症改善后,仍应注意限制水分,以免再发生水中毒。

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