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规范运用现代放疗治疗胰腺癌

2014-08-1239健康网综合
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核心提示:癌症总是令人感到绝望,但是规范化的治疗方式有助于延长患者寿命。目前治疗胰腺癌的主要手段就是进行现代化放疗,现代化化疗效果既基于患者的病情又决定于医生的治疗方案,规范化治疗有助于尽可能发挥现代化疗手段的效果。

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  数据显示,全世界20%的新发癌 症患者在中国,24%的癌 症死亡患者在中国。大约70%的癌 症患者在治疗过程中需要做放疗,约有40%的肿瘤可以用放疗根治。以胰腺癌治疗为例,原发灶的完全缓解率为29.7%,总有效率为72.1%,1、2、3年总生存率分别为67.7%、34.4%和29.6%。而此前欧美学者曾花费六年时间,对手术成功的胰腺癌患者进行跟踪调查,发现这部分患者术后辅助化疗与否,对长期生存的影响并无明显差异,单纯手术的患者中位生存时间不到一年,辅助化疗的患者中位生存时间也不过一年零一个月。

  那么如何进行“规范化”治疗?

  1.选对病人。是指选择治疗的最佳适应症。首先,什么样的手段适合什么样的病人,例如,长在胃、肠道内的肿瘤,由于有足够大的切除空间,而适合手术;全身多发性癌肿则需要化疗的参与实施全身治疗;鼻咽癌无手术空间不得不采用放射治疗;年老体衰的肺癌患者,伴有肝硬化肝癌患者,由于不适合手术,可选择现代放疗。二是观念上的创新,即思考那些有机会手术但效果差的早期癌症患者,改选用其他手段,效果是否会更好?值得注意的是,现代放疗可治疗有些不适合手术的晚期患者,但它的优势在于根治那些可以手术的早期癌肿,特别是小到几毫米的肿瘤,无须开刀,放射线照射即可。

  2.照对地方。搞清楚哪些是肿瘤哪些不是。利用增强CT、核磁共振和PET-CT技术,确定癌肿的位置和大小。PET-CT是目前临床上用来诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一,它将CT和PET融为一体,CT精确定位癌肿,PET提供癌肿部位功能与代谢的详细信息。由它提供的影像资料,可帮助医生发现5毫米以上的肿瘤。上述影像定位技术就像现代化战争中的全球卫星定位系统,是实现放疗“有的放矢”的先决条件。此外,在勾画“靶区”时,要考虑到癌细胞可能浸润到的邻近组织或器官,为其留出空间。医生用不同颜色的曲线标记不同的照射剂量。红色区域表示肿瘤的核心区域,必须大剂量照射杀死癌肿;黄色区域标记的是肿瘤的预防区域,可稍微降低放射剂量,这样既然防止癌肿转移和复发,又可降低放疗对正常组织的伤害。

  3.照准位置,锁定肿瘤。人呼吸的时候,肿瘤会随之上下浮动,就像一个活动靶,因此,一方面要采用主动呼吸控制减少其对“靶区”的影响;另一方面,要进行实时肿瘤位置追踪。

  4.给足剂量,对肿瘤实行摧毁性打击。放疗与肿瘤的战争也讲究“一鼓作气,再而衰,三而竭”。如果第一程放疗剂量不够,不仅不能消灭癌肿,还会刺激其生长,并使之成为人体内有作战经验的“恐怖分子”,从而大大增加了我方二次作战的难度与风险。相比于不敢提高剂量的常规放疗,现代放疗技术的剂量分布特征是,将高剂量高度集中于“靶区”,“靶区”外剂量明显下降。

   现代放疗在影像技术、定位技术、验证技术、计算机技术和先进放疗设备的“团队配合”下,好比全球卫星定位后发射巡航导弹,指哪打哪,真正实现“有的放矢”,不伤及无辜,或尽量少伤及无辜。

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