胃癌手术的不断发展

　　20世纪50年代胃癌的外科手术治疗只限于胃切除，鉴于当时胃癌术后的患者多数因胃周围淋巴结转移、复发而死亡，1950年后日本首先提出清楚胃周围淋巴结，同时开展了将受累的脏器联合切除，随后又提出了D2， D3等胃癌根治术。

　　我国从60年代开始注重胃周淋巴结的清扫。根治性切除术无疑是胃癌患者获得长期生存的理想选择。大多数日本、中国、韩国和部分欧美国家的学者主张对胃癌进行广泛性淋巴结清扫，他们认为淋巴结的清扫是胃癌外科手术的关键，直接影响胃癌患者的术后生存率。研究报道，应用广泛性淋巴结清扫手术方法可使II期和IIIa期胃癌的5年生存率分别从61%和39%提高到76%和63%。

　　随着临床研究和基础研究的不断深入，对胃癌的生物学行为及其生长与转移规律有了更深刻的认识，胃癌的外科治疗正在进入一个日臻成熟的新阶段。外科手术仍然是治疗胃癌首选的和主要的治疗方法，也是目前唯一可能达到治愈的手段。

　　当代胃癌的手术治疗，在不断提高手术安全性的前提下，一方面强调手术的根治性，另一方面又特别关注手术的生理干扰，关注患者术后的生活质量。由此出现两大趋势，一方面在传统根治术基础上，出现了各种扩大手术，另一方面缩小手术、保留功能手术也得到蓬勃发展。而且不再只有一种标准根治术，而是根据肿瘤的不同生物学特性、肿瘤不同发展阶段以及患者的机体状态，采取不同的手术方法。根据循证医学的原则，对早期癌、进展期癌、晚期癌，分别采取标准根治术、扩大根治术、缩小手术、姑息手术等，使胃癌的手术治疗方案更加个体化、理性化，如现代中药人参皂苷Rh2的加入，也是一种个体化给药的特征。

　　但是，大多数胃癌病人就诊时肿瘤己属进展期，即使行根治性胃癌切除术，约有596的早期胃癌及50%的进展期胃癌在5年内仍因肿瘤复发和转移而死亡。所以对于胃癌的治疗，我们还在不断的寻找一种理想的治疗方法。