35岁之前的女性不能保乳？不一定

　　30岁的赖女士（化名）不久前在洗澡时发现自己的左侧乳房出现不适感，摸上去并不疼。担心之下，她到医院进行了乳房X线检查，结果显示她的左侧乳房内有个恶性肿瘤，但好在发现的早属于I期乳腺癌，也就是一般人所说的乳腺癌早期，可进行手术治疗，年轻的赖女士希望能保住自己这一女性的特征，进行保乳手术，可一打听却发现35岁前的年龄是保乳手术的禁忌症，在选择手术方式上却犯了难。

中山大学附属第一医院院长、血管甲状腺乳腺外科学科带头人和首席专家王深明教授

第五届中大-哈佛乳腺癌学术研讨会暨2014年广东省抗癌协会乳腺癌高峰论坛

中山大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任医师林颖

　　近日，在第五届中大-哈佛乳腺癌学术研讨会暨2014年广东省抗癌协会乳腺癌高峰论坛上，中山大学附属第一医院院长、血管甲状腺乳腺外科学科带头人和首席专家王深明教授表示，小于等于35岁浸润性乳腺癌患者实行保乳手术后的确有相对高的复发和再发乳腺癌风险，但是目前我国以及国外NCNN Guidelines中，以不把35岁列为禁忌症，应该从患者的发病情况，肿瘤分期，生物学指标等做为依据考虑是否保乳。

　　保乳手术生存率不输全切

　　在传统的观念中，也许只有“一刀切”的标准根治术才能起到“斩草除根”的根治效果。王深明表示，美国一项30年的跟踪调查显示，掌握好适应证手术过关的情况下，保乳患者与不保乳患者的生存率没有什么区别。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中已经表明：经大量临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及远处转移的概率相似。因此对于保乳术是否可靠，现在已经不存在争论。“目前，欧美国家中保乳手术已是主要的手段，而我国保乳术也在呈现增长趋势。”

　　≥35岁患者不能实行保乳术？已不是禁忌症

　　NCNN Guidelines中，曾经把小于等于35岁浸润性乳腺癌作为保乳手术的相对禁忌症，让许多年轻的女性不敢尝试保乳手术，但近年，已经不将其作为保乳手术相对禁忌症。“从国外的数据来看，<35岁患者的确有相对高的复发和再发乳腺癌风险。”中山大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任医师林颖表示，但如果严格掌握指征，做好术后放疗和辅助全身治疗，这一风险可以降低，当然如果患者依然担心，还可以选择选择其他手术方式，如保留皮肤的乳房切除术，或者保留乳头-乳晕复合体的乳房切除术加即刻乳房重建术。

　　哪些人不适合保乳手术？林颖表示，保乳手术的不适宜人群包括多中心病灶，无法保证术后阴性切缘和美容效果，及曾行乳房或胸壁放疗者。保乳术后需要行乳房放疗，因此不适宜使用放疗的患者均列为手术禁忌。此外炎性乳癌也不适合保乳。

　　切缘阴性是保乳手术的前提  安全切缘最好是腔缘

　　保乳手术能否成功的关键在于切缘是否呈阴性，王深明表示，在对保乳手术病人做病理检查时我们会检查切缘，如果切缘为阳性，患者术后的复发率可高达5%-25%，所以切缘阴性是保乳手术的前提，降低局部复发率的首要条件，此外切缘阴性还是放疗发挥作用的前提。

　　对于安全切缘究竟是瘤缘还是腔缘？这一问题目前还有争议，有学者建议选择腔缘，所谓腔缘，即在切除肿瘤后的活检腔内取边缘检测，与瘤缘比更加准确，再次切除率低，节省了瘤缘评估方法中的标本染色以及测量标本最外边缘距肿瘤之间的距离。此外提醒，活检腔内取4-6个边缘优于1-3个边缘。

　　保乳术后别忽视放疗

　　最后林颖提醒，不要误认为保乳手术过后就什么都不管了，乳腺癌是一个全身性疾病，现在都采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法，尤其是保乳手术术后的全乳放疗可以将早期乳腺癌保乳手术后10年的局部复发率从接近30%降低至10%。

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